平衡火罐联合电子艾灸在慢性阻塞性肺疾病病人康复中的应用

盛海燕

南通市中医院，江苏226001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸道疾病,其特征是气流限制的进行性、不可逆性[1],对病人越早干预,康复效果越佳。慢性阻塞性肺疾病将成为全球第三位死亡原因[2]。目前,慢性阻塞性肺疾病病人治疗相对滞后,且对药物治疗较依赖,忽视了进行肺功能康复的重要性及必要性。慢性阻塞性肺病的治疗不仅仅在于使用药物,肺康复的治疗越来越受到国内重视,而中医具有其独特优势[3]。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中指出,要积极开展具有中医特色的护理技术,发挥其在慢性病、老年病中的预防保健作用。目前已有研究表明平衡火罐、电子艾灸单独治疗慢性阻塞性肺疾病可使临床疗效增加,住院费用降低,但对两者联合应用目前缺乏相关研究,因此,有必要进行相关研究,为慢性阻塞性肺疾病治疗提供新的临床思路。本研究采用电子艾灸联合平衡火罐方法治疗慢性阻塞性肺疾病取得较好疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年1月—2019年11月南通市中医院呼吸内科就诊的120例慢性阻塞性肺疾病病人为研究对象。纳入标准:①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准者[4]；②能完成本研究的各项评估；③同意参加研究并签署知情同意书。排除标准:①有电子艾灸、平衡火罐禁忌证者；②伴有其他系统未受控制的基础疾病者；③精神障碍不能配合者。脱落标准:①研究过程中病情加重者；②主动要求退出者。本研究经南通市中医院伦理委员会审批。对照组、平衡火罐组、电子艾灸组及联合组按随机数字表法随机分组,每组30例。4组一般资料比较见表1。

表1 4组病人一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

对照组实施缩唇腹式呼吸功能锻炼。具体方法:病人取坐位或立位,左手置于胸前,右手置于腹部；经鼻吸气并尽量挺腹,感觉右手向上抬起；经口呈口哨样呼气,感觉右手向下凹陷；吸呼时间比为1∶2或1∶3；要求病人每分钟练习7次或8次,每次20 min,每日早晚实施。治疗10 d。

平衡火罐组在对照组基础上实施平衡火罐治疗。具体操作方法:关闭门窗,病人取俯卧位,充分暴露背部,选择背部督脉及两侧足太阳膀胱经。取合适的玻璃火罐两个,一个玻璃火罐从左侧大抒至肾俞进行闪罐,另一个玻璃罐从右侧肾俞至大抒进行闪罐,两侧交替进行,共3轮。在闪罐的玻璃火罐罐底涂生姜油,并将此玻璃火罐沿两侧足太阳膀胱经大抒至肾俞揉罐3轮。将玻璃火罐吸附于命门穴,沿督脉往上推至身柱,再推至右侧肺俞穴,沿右侧足太阳膀胱经往下推至肾俞穴,推回命门穴,继续沿督脉往上推至身柱,再推至左侧肺俞穴,沿左侧足太阳膀胱经往下推至肾俞穴,最后再推回命门穴,继续沿督脉往上推至身柱,推至肺俞呈Z型从上往下斗罐至肾俞穴再推回命门穴,同法左侧,共3轮。最后于肺俞、膏肓、肾俞坐罐10 min。隔日1次,治疗10 d。

电子艾灸组在对照组基础上实施电子艾灸治疗。采用电子艾灸仪进行电子艾灸,取穴肺俞、膏肓、肾俞穴。操作方法:将艾片放置于环形凹槽内,发热头用胶布固定,将灸头对准上述穴位,接通电源,设置温度时间,待病人局部出现温热感及皮肤微微发红为佳。20 min 后,关闭电源。每日1次,治疗10 d。注意事项:在整个治疗过程中,房间内不可通风,充分做好病人的解释工作,询问病人的舒适度,及时观察治疗部位皮肤情况,并嘱咐病人治疗后6 h内不宜洗澡并多饮温开水,治疗后皮肤出现微红为正常现象,不可搔抓治疗部位。

联合组在对照组基础上先实施平衡火罐疗法,再进行电子艾灸治疗。平衡火罐、电子艾灸操作方法同上。

1.2.2 评价指标

①观察4组治疗前后临床疗效。②慢性阻塞性肺疾病评分(CAT),共8个项目,包括主观指标(咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、情绪和精力)和客观指标(运动耐力和日常运动影响)。每项0～5分,病人根据自己的情况得分。将每个项目相加得总分,评分范围0～40分。0～10分为轻度；11～20分为中度；21～30分为重度；31～40分为极重度。③6 min步行距离:不吸氧状况下测试病人沿50 m平坦地面来回行走6 min的总距离。④肺功能指标:用力肺活量(FVC)、峰值呼气流速(PEF)、第1秒肺活量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.2.3 疗效评价标准

参照《中医内科病证诊断疗效标准》[5],临床控制:症状完全缓解；显效:发作较治疗前显著缓解；有效:症状稍减轻；无效:症状无改善或加重。总有效率=[(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.2.4 疗效影响因素分析

以联合组病人为对象对影响平衡火罐联合电子艾灸治疗慢性阻塞性肺疾病疗效的影响因素进行Logistic回归分析,因变量(Y)为疗效,临床控制、显效、有效、无效分别赋值“3，2，1，0”,自变量包括性别(男=1、女=0)、年龄(>70岁为1、≤70岁为0)、病程(>10年为1、≤10年为0)、吸烟(是为1、否为0)、体质指数(正常为1、不正常为0)。采用逐步引入法将上述自变量中有统计学意义的引入Logistic 回归方程。

1.2.5 质量控制

①所有研究组成员必须经过相关培训,并且考核合格后方可参加本次研究。②研究人员收集符合纳入标准的受试病人的相关资料必须准确并及时完善。③研究资料收集完毕后及时录入计算机,并由双人进行核对,确保数据准确无误。

1.2.6 统计学方法

2 结果

2.1 4组病人临床疗效比较(见表2)

表2 4组病人临床疗效比较

2.2 4组病人治疗前后CAT评分、6 min步行距离比较(见表3)

表3 4组病人治疗前后CAT评分、6 min步行距离比较

2.3 4组病人治疗前后肺功能比较(见表4)

表4 4组病人治疗前后肺功能比较

2.4 疗效影响因素的Logistic回归分析

年龄>70岁、病程>10年、吸烟、体质指数不正常均为平衡火罐联合电子艾灸疗效不佳的危险因素(均P<0.05)。见表5。

表5 平衡火罐联合电子艾灸治疗慢性阻塞性肺疾病的影响因素分析

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上的常见病及多发病,发病机制尚未明确,具有多系统表现,频繁反复急性加重常导致病人生活质量及生命质量下降。采取何种措施管理慢性阻塞性肺病病人显得尤为重要。美国胸科医师学会(ACCP)发布的肺康复循证医学指南中指出，肺康复对慢性呼吸系统疾病是切实有效的。因此,积极采取干预措施促进慢性阻塞性肺病病人肺功能康复是临床医务工作者的关注重点[6]。

中医将慢性阻塞性肺疾病多归属于肺胀、喘证等病症[7],并认为慢性阻塞性肺疾病主要与肺、脾、肾、心有关,主要病机为肺脾肾虚、气机调畅失常、痰瘀阻肺、肺气胀满、无力张缩所致[8]。该病经常反复发作,病程长[9],治疗应因人制宜,合理的康复治疗可以迅速缓解临床症状,延缓疾病进展,提高病人的生活质量[10]。慢性阻塞性肺疾病的始发原因为虚,并且贯穿疾病的始终[3]。单纯的药物治疗并不能延缓肺功能下降,且长期吸入糖皮质激素可能导致肺炎、骨折的发生率增高并会产生激素抵抗[11],而中医被逐渐运用到慢性阻塞性肺疾病的康复治疗中[12]。

本研究在治疗慢性阻塞性肺疾病中具有独特的优势,原因为:平衡火罐是一种非药物的自然治疗方法,以阴阳学说为基础、自身平衡为核心,以各种手法刺激机体,并利用其温热效应,使机体不断修复至平衡状态,达到调理脏腑、疏通经络、阴阳平衡的目的[13]。督脉和足太阳膀胱经主导一身之阳,与五脏密切联系,调节着阳经气血[14]及水液代谢。通过平衡火罐的闪、揉、推、抖、坐手法作用刺激督脉及足太阳膀胱经,可加快机体新陈代谢,调节末梢神经,激活各种免疫细胞,释放组胺类物质,改善血管通透性,从而激发机体自愈力,提高免疫力,抵御外邪,排除毒素。《医学入门》中记载“凡病药不及……必须灸之。”这表明艾灸刺激了人体的相关穴位,可以激发经气并调节器官的功能[15]。电子艾灸仪通过高新技术提取艾叶里的有效成分,根据传统的艾灸原理,结合透皮给药技术及温控雾化技术对所需部位施灸,能达到更好的疗效[16]。随着艾灸片被加热,施灸部位皮肤亦会被加热,舒张腠理,艾叶中的有效成分通过腧穴和经络到达病变部位,从而发挥临床疗效。在施行平衡火罐后于肺俞、膏肓、肾俞穴进行电子艾灸,可温通经络、对人体脏腑直接温补,调节阴阳,从而发挥更好的治疗效果。通过平衡火罐的手段打开了人体的腠理,排除代谢产物,此时再进行施灸,可将艾草的纯阳之性更好地透过皮肤,沿经络传导到五脏六腑,增强人体正气,从而祛邪外出。选穴理由:根据“阴病行阳,俞在阳”,肺俞是治疗肺病的背俞穴,可疏通肺之气机,振奋机体阳气、发散表邪[17-18]。膏肓穴位于神堂、魄户之间,是沟通心肺气血、中焦和上焦的重要枢纽,具有宣通肺气、调和气血、主一身之表之效[19]。肾为气之根,本研究选用肾俞以补火益水、助阳化气，达到阴阳双补的目的[20]。以上诸穴合用,可宣通肺气、止咳平喘、温肺化饮,能有效改善肺功能、促进病人的康复。因此,在平衡火罐的基础上进行电子艾灸,通过刺激特定经络及腧穴,可多方面、多环节调整机体,促进病人康复。

本研究结果显示,联合组改善慢性阻塞性肺病病人的临床症状、提高治疗总有效率。治疗前,4组CAT评分、6 min步行距离、肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组CAT评分、6 min步行距离、肺功能指标改善不明显,平衡火罐组、电子艾灸组及联合组CAT评分均有下降,6 min步行距离、肺功能指标均有升高(P<0.05),但联合组效果更佳(P<0.05)。说明平衡火罐、电子艾灸均能改善慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能、运动耐力和肺功能,提高病人的生命质量,且两者联合应用效果更佳。电子艾灸配合平衡火罐治疗慢性阻塞性肺疾病,集两者作用于一体,充分发挥平衡火罐、经络、腧穴、电子艾灸的综合作用,标本兼顾,加快机体血液循环,使耗氧量增加；并刺激交感和副交感神经,缓解气管和支气管痉挛,改善肺通气,从而恢复健康。

对平衡火罐联合电子艾灸治疗慢性阻塞性肺疾病疗效影响因素的Logistic回归分析,结果显示影响因素包括年龄、病程、吸烟、体质指数。其中年龄越大、病程越长,疗效越差,可能与身体机能有关。不吸烟者与体重指数正常者的疗效优于吸烟者及体质指数不正常者,原因尚不明确。

4 小结

本研究针对120例慢性阻塞性肺疾病病人进行分组干预,从临床疗效、CAT评分、6 min步行距离、FVC、PEF、FEV1/FVC进行临床研究,说明电子艾灸联合平衡火罐是安全可行的,疗效佳,无药物毒副作用,值得推广。由于客观条件的限制,本研究还存在一些不足之处,如研究周期短、样本量不足、出院后缺乏随访等。今后可扩大样本量,规范研究方案,延长研究周期，进一步探讨其疗效。