直视下手术和关节镜辅助手术对膝关节损伤患者的治疗效果对比研究

陈淼娣 沈剑增 刘磊

[摘要] 目的 研究直視下手术和关节镜辅助手术对膝关节损伤患者的治疗效果对比。 方法 选取2020年4月至2021年4月我院收治的膝关节损伤患者106例，按照随机数字表法将患者分为直视组、关节镜组，每组各53例。直视组采用传统开放手术进行治疗，关节镜组采用关节镜下手术治疗，对两组患者临床指标、治疗前后膝关节功能（Lysholm）评分、日常生活能力（ADL）评分、应激指标及手术效果，不良反应发生情况进行比较。采用膝关节症状量表对患者膝关节功能进行评价;采用日常生活能力评定量表对患者生活能力进行评价;采用酶联免疫吸附法对应激指标进行检测。 结果 与直视组比较，关节镜组手术时间、活动时间、住院时间、功能恢复时间显著降低（P<0.05）;术后与直视组比较，关节镜组Lysholm评分、ADL评分显著升高（P<0.05）;术后与直视组比较，关节镜组应激指标显著降低（P<0.05）;关节镜组比直视组手术总有效率显著升高，术后并发症发生率降低（P<0.05）。 结论 采用关节镜辅助手术能够有效改善手术效果，对患者膝关节功能恢复及减轻创伤应激反应有一定的帮助，安全性较好，有利于患者恢复。

[关键词] 直视下手术;关节镜辅助手术;膝关节损伤;膝关节功能

[中图分类号] R687          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0098-04

[Abstract] Objective To study the comparison of therapeutic effects of direct vision surgery and arthroscopically assisted surgery on patients with knee joint injury. Methods A total of 106 patients with knee joint injury admitted to our hospital from April 2020 to April 2021 were selected and divided into direct vision group （n=53） and arthroscopic group （n=53） according to random number table method. The direct vision group was treated with traditional open surgery， while the arthroscopic group was treated with arthroscopic surgery. The clinical indicators， knee function （Lysholm） score， activities of daily living （ADL） score， stress indicators， and surgical effects before and after treatment， and the occurrence of adverse reactions were statistically analyzed and compared between the two groups. Knee function was evaluated by the knee symptom scale. Patients' living ability was evaluated using the Activities of Daily Living Rating Scale. Stress index was detected by enzyme-linked immunosorbent assay. Results Compared with the direct vision group， the operation time， activity time， hospital stay， and functional recovery time in the arthroscopic group were significantly reduced （P<0.05）. Compared with the direct vision group， the Lysholm score and ADL score in the arthroscopic group were significantly increased after the operation （P<0.05）. The stress index in the arthroscopic group was significantly reduced after the operation（P<0.05）. The overall response rate in the arthroscopic group was significantly increased compared with the direct vision group， and the incidence rate of postoperative complications was reduced（P<0.05）. Conclusion Arthroscopically assisted surgery can effectively improve the surgical effect， help the recovery of knee joint function and reduce the traumatic stress response， with good safety， which is conducive to the recovery of patients.

[Key words] Direct vision surgery; Arthroscopically assisted surgery; Knee joint Injury; Knee joint function

膝關节损伤是临床上常见的一种疾病，会直接造成患者关节功能下降，疼痛程度严重。若未及时治疗，会给患者的行动及生活带来严重的影响[1]。临床上通常采用手术进行治疗，目前只有两种方式，一种是传统手术，一种是膝关节镜手术，其能够改善患者受损关节及临床症状，保护患者的膝关节功能[2-4]。常规手术创伤性较大，由于疾病的特殊性，手术治疗较难，患者恢复较慢。高玉新等[5]研究表明，关节镜手术能够有效治疗膝关节半月损伤患者，能够提高患者的膝关节功能，有助于患者膝关节恢复。因此本研究使用直视下手术和关节镜辅助手术对膝关节损伤患者进行治疗，观察其治疗效果，为临床上治疗膝关节损伤提供了参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月至2021年4月我院收治的膝关节损伤患者106例，按照随机数字表法将所有患者分为直视组、关节镜组，每组各53例。直视组男25例，女28例，年龄20～68岁，平均（44.15±8.46）岁，膝关节半月板损伤者15例，膝关节韧带损伤者17例，膝关节滑膜病变者8例，膝关节软骨损伤13例;关节镜组男23例，女30例，年龄25～70岁，平均（42.13±7.98）岁，膝关节半月板损伤者18例，膝关节韧带损伤者16例，膝关节滑膜病变者10例，膝关节软骨损伤9例;两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经CR摄片和单层螺旋，CT扫描，再经MRI影像学检查确诊为膝关节损伤者[5];②患者及家属均知情，签署知情同意书者。

排除标准：①骨性恶性肿瘤者;②重大器官畸形或功能不全者;③先天性疾病者;④重大器官损伤、合并肿瘤者;⑤近期急性感染者;⑥自身免疫性疾病者、精神病者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法  直视组采用传统开放手术进行治疗，根据患者膝关节损伤部位作切口，对于韧带损伤患者进行韧带前后交叉重建;对于半月板损伤患者进行切除半月板;对于胫骨骨折患者进行撬拔复位。术后进行抗炎治疗。关节镜组采用关节镜下手术治疗，患者取平卧位，进行常规麻醉，使用止血带注入受损部位，加压至300 mmHg于髌韧带植入关节镜，充入0.9%氯化钠溶液，对患者患处经性冲洗，并观察患者损伤情况，以确定手术方法。滑膜损伤者进行碎片清除、软骨面进行打磨修复、滑膜部分进行切除;胫骨平台骨折患者进行解剖钢板螺钉固定术或AO松质骨螺钉固定术;半月板损伤者采用修补术外加石膏固定术进行治疗;内侧副韧带损伤者进行修补加石膏外固定术进行治疗;前交叉韧带损伤者采用修复术或重建术进行治疗;髌骨软骨骨折患者采用碎片清除、软骨面打磨及滑膜切除术进行治疗。术后对患者进行消炎止血处理，进行膝关节锻炼。

1.2.2 临床相关指标比较  统计两组患者手术时间、活动时间、住院时间、功能恢复时间等相关临床指标，进行比较。

1.2.3 Lysholm评分、ADL评分  采用膝关节症状量表（Lysholm）[7]对患者膝关节功能进行评价，信度=9.25，效度=9.31，其共有8项，分值5～30分不等，满分为100分，分数越高表示膝关节功能越好。采用日常生活能力（ADL）评定量表[8]对患者生活能力进行评价，信度=9.56，效度=9.55，满分为100分，分数越高越好。

1.2.4 应激指标检测  取两组患者空腹静脉血，保存，离心3000 r/min，10 min后，分离血液上清。酶联免疫吸附法对神经肽Y（NPY）、糖皮质激素（Cor）、P物质（SP）进行检测，进行稀释对NPY、Cor、SP使用缓冲液，加入聚苯乙烯的反应孔中，留24 h，洗涤9次后，3次抛干，加入稀释液，稀释待测标本，加入阳性、阴性对照，留60 min，加入邻苯二胺0.1 mL，遮光40 min，在孔内加入2 mol/L的H2SO4或2 mol/L柠檬酸0.05 mL，终止反应。使用酶标仪检测A450，分析NPY、Cor、SP。

1.2.5 手术效果比较  根据Lysholm评分对患者手术效果进行评价，显效：膝关节疼痛、肿胀等临床指标显著改善，膝关节可弯曲，活动能力恢复正常;有效：临床症状有所改善，活动能力基本恢复;无效：临床症状加重，关节无法弯曲，病情无缓解或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.2.6 并发症发生情况比较  统计两组患者伤口感染、尿潴留、深静脉血栓等并发症发生情况，并比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]描述，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（x±s）进行描述，手术前后比较采用重复测量资料，做重复测量方差分析，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标比较

与直视组比较，关节镜组手术时间、活动时间、住院时间、功能恢复时间显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前术后Lysholm评分、ADL评分比较

术前两组患者Lysholm评分、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与术前比较，术后两组患者Lysholm评分、ADL评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;术后与直视组比较，关节镜组Lysholm评分、ADL评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术前术后应激指标比较

术前两组患者应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与术前比较，术后两组患者应激指标显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;术后与直视组比较，关节镜组应激指标显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗效果比较

与直视组比较，关节镜组手术总有效率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者术后并发症发生率比较

与直视组比较，关节镜组术后并发症总发生率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

膝关节损伤是骨科常见疾病，其主要包括半月板损伤、软骨损伤等损伤，随着各国医学者不断努力及医学发展，膝关节镜手术在临床治疗中越来也重要[9]。膝关节是人体中重要的组织结构，较为复杂，承担着人体较大的重力，在受到外力打击时，极易发生不同程度及类型的损伤，严重影响患者的日常生活[10]。耿晓琳等[11]研究结果表明，关节镜下切除术对膝关节半月板损伤患者疗效显著，能够有效改善患者膝关节功能，减轻机体疼痛程度，值得推广。

临床上常用的治疗手段是通过手术进行治疗，将病变组织进行切除，改善临床症状，改善膝关节功能，恢复患者日常生活[12]。常规开放手术创伤性较大，其原理是将患者膝关节部位充分暴露，疼痛度较高，极易发生切口感染等并发症，并且其恢复较慢，给患者带来不便[13-14]。关节镜手术是逐渐发展起来的一种新型技术，能够通过关节镜在小切口下观察膝关节损伤程度，进行有效的手术治疗，清除病灶，阻断疾病的恶化[15-16]。本研究显示，关节镜下手术患者手术时间、活动时间、住院时间、功能恢复时间显著减短，关节镜手术能够有效缩短患者恢复时间，促进患者康复，值得推广。关节镜技术因其微创、视野好等特点决定了其不仅能够用于诊断，而且可以在手术治疗方面起到良好辅助作用。吴会国等[17]研究表明，关节镜下手术对膝关节创伤患者治疗效果显著，能够有效改善患者的膝关节功能，延缓疼痛，安全性较高，值得临床推广应用。在本文中还发现，关节镜组Lysholm评分、ADL评分较高，此结果说明，关节镜手术能够有效改善患者的膝关节功能，提高患者的日常生活能力，效果显著。李伟等[18]研究表明，玻璃酸钠联合复方倍他米松下进行关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎，能够有效改善患者的膝关节功能，减轻患者疼痛程度，效果显著，值得应用。与本研究结果一致。关节镜手术提高诊断准确率，降低漏诊率，改善患者膝关节功能，提高治疗有效率。

NPY、Cor、SP均属于应激指标。NPY主要存在于哺乳动物神经系统中，其能够增强应激反应，诱导血管收缩，属于产生疼痛的介质之一[19-20]。当膝关节由于各种原因受损时，受损部位的组织和细胞则会释放出SP，且患者外周血中SP的含量与疼痛程度呈正相关性。SP主要分布在神经纤维中，属于一种神经肽，并在其受到外界刺激后，能够在中枢中释放，参与痛觉传递[21-22]。本研究显示，关节镜组应激指标显著降低，说明关节镜手术能够显著减轻患者的应激指标，降低患者疼痛程度，效果突出。石武谛等[23]研究表明，MIPPO治疗能够明显提升FTP患者膝关节活动度，减轻患者炎症状态，改善患者疼痛程度，值得应用。与本研究结果一致。

综上所述，采用关节镜辅助手术能够有效改善手术效果，对膝关节功能恢复及减轻创伤应激反应有一定的帮助，安全性较好，有利于患者恢复。

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（收稿日期：2021-07-06）