卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在胎盘早剥宫缩乏力性产后出血中的应用研究

李春

[摘要] 目的 探討对胎盘早剥宫缩乏力性产后出血患者联合使用卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗的临床效果。 方法 纳入2016年1月至2020年1月胎盘早剥宫缩乏力性产后出血患者62例，根据其产后出血防治方式的不同将单纯采用缩宫素治疗的31例患者纳入对照组，联合采用缩宫素和卡前列素氨丁三醇治疗的31例患者纳入观察组，对比两组患者的治疗效果。 结果 治疗前观察组与对照组阴道出血总量相比，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗30 min和2 h后阴道出血总量较本组治疗前相比仍有一定幅度的增长（P<0.05）;而观察组治疗30 min和2 h后阴道出血总量较本组治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;且观察组30 min和2 h后阴道出血总量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组止血总有效率为93.55%，高于对照组67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组部分活化凝血活酶时间（APTT）、血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT）三项凝血功能指标与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组TT、PT和APTT均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对胎盘早剥宫缩乏力性产后出血患者联合使用卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗可以有效控制患者的出血情况，发挥显著止血效果的同时改善患者的凝血功能指标，临床应用价值显著。

[关键词] 胎盘早剥;宫缩乏力性产后出血;缩宫素;卡前列素氨丁三醇;出血量;凝血功能

[中图分类号] R714.16          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0082-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin in patients with placental abruption and postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods A total of 62 patients with placental abruption and postpartum hemorrhage caused by uterine inertia were included. The study period was from January 2016 to January 2020. According to the different management methods of postpartum hemorrhage，31 patients who were treated with oxytocin alone were included in the control group， 31 patients who were treated with oxytocin combined with carboprost tromethamine were included in the observation group，and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in terms of total amount of vaginal bleeding before treatment in the observation group between the control group（P>0.05）. The total amount of vaginal bleeding at 30 min and 2 h after treatment in the control group still increased to a certain extent compared with that before treatment in this group（P<0.05）. There were no statistically significant differences in terms of total amounts of vaginal bleeding at 30 min and 2 h after treatment in the observation group and those before treatment in this group（P>0.05）. The total amounts of vaginal bleeding at 30 min and 2 h after treatment in the observation group was lower than those in the control group，with significant differences（P<0.05）. The total effective rate of hemostasis in the observation group（91.43%）was higher than that（68.57%）in the control group，with significant difference（P<0.05）. Before treatment，the three coagulation function indicators such as activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT） and thrombin time （TT） in the observation group were not statistically different from those in the control group（P>0.05）. After treatment，the levels of TT， PT and APTT in the observation group were higher than those in the control group，with significant differences（P<0.05）. There was no statistically significant difference in terms of incidence of adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion The treatment of carboprost tromethamine combined with oxytocin for patients with placental abruption and postpartum hemorrhage caused by uterine inertia can effectively control the patient′s bleeding condition，exert significant hemostatic effects and improve the patient′s coagulation function indicators. The clinical application value is significant.

[Key words] Placental abruption; Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia; Oxytocin;Carboprost tromethamine; Bleeding volume; Coagulation function

胎盘早剥是妊娠期最严重的并发症之一，好发于妊娠20周以后，且该病起病较为隐匿、病情进展较快，围产儿病死率较高，不仅如此，一旦发生胎盘早剥则极易引发产后出血、急性肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC），危及产妇的生命安全[1]。有研究表明[2]，在胎盘早剥引发的产后出血患者中多伴有宫缩乏力的现象，因此为减少产后出血的发生，还需积极纠正患者宫缩乏力现象。目前，以缩宫素为代表的药物在增强宫缩、减少产后出血方面效果显著，但缩宫素在临床实际运用的过程中仅对子宫上段有显著的功效，单一用药临床效果并不显著[3]。卡前列素氨丁三醇作为人工合成的宫缩素，可以有效作用于子宫平滑肌的收缩，采用宫体注射的方式可以有效减少因子宫收缩乏力引发的产后出血症状[4]。本研究现将其与缩宫素联合应用于胎盘早剥宫缩乏力性产后出血的患者，观察其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2016年1月至2020年1月间收治的胎盘早剥产妇展开研究，选取62例产后因子宫收缩乏力引发的产后出血患者为研究对象。纳入标准[5]：①经腹部B超和实验室等相关检查证实存在胎盘早剥;②存在明显的子宫收缩乏力现象。排除标准[6]：①存在凝血功能障碍;②合并胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连等其他症状;③患者合并严重的器质性病变。根据产后出血防治方式的不同将研究对象分为两组，其中31例纳入对照组，组内初产妇20例，经产妇11例;年龄22～39岁，平均（35.01±2.57）岁，分娩时孕龄37～40周，平均（38.56±0.49）周。其余31例纳入观察组，组内初产妇21例，经产妇10例，年龄21～38岁，平均（34.98±2.51）岁，分娩时孕龄37～29周，平均（38.44±0.42）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格：1 mL∶10 U）治疗，选取10 U肌注及10 U溶于500 mL的乳酸钠林格氏液中静脉滴注治疗。

1.2.2 观察组  在上述基础上联合采用卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，Pharmacia & Upjohn Company，国药准字H20120388，规格：1 mL∶250 μg）治疗，选取250 μg给予患者肌肉注射，可重复给药注射，总量不超过2000 μg。

1.3 观察指标及评价标准

分别于患者治疗前、治疗30 min后和治疗2 h后采用称重法测定患者的阴道出血量，对比两组治疗前后的出血量[7]。①根據患者出血量的多少评价患者的治疗效果，若用药30 min后出血量减少在50 mL以内表示显效;若给药60 min内出血量在100 mL内表示治疗有效，除上述两种情况外即为治疗无效，以前两者相加的百分比表示总有效率，对比两组间的差异[8]。②分别于患者治疗前和治疗后抽取其上肢静脉血液3 mL，以3000 r/min的速度离心10 min后选用普利生全自动血凝分析仪（京械注准：20162401411，规格型号：C2000-A）测定患者的凝血指标，具体包括凝血酶时间（Thrombin time，TT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT），对比两组治疗前后的差异。③对比患者药物治疗期间腹泻、面色潮红、恶心呕吐、血压升高和发热寒战等不良发应的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后阴道出血总量比较

治疗前两组阴道出血总量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗30 min后和2 h后，两组阴道出血总量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组止血效果比较

观察组止血总有效率为93.55%，高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组凝血功能比较

治疗前两组TT、PT和APTT三项凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组TT、PT和APTT均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组与对照组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

研究表明[9]，胎盘早剥者其体内出血量较正常孕产妇而言急剧增多，若大量的血液在子宫壁和胎盘之间聚集，则会直接在压力的影响下造成胎盘后方血肿;当浸润到子宫肌层时，子宫收缩力度会随之减弱，进而引发产后出血，严重者甚至会因阔韧带和输卵管系膜中也不断渗入血液而引发凝血功能障碍，并随着大量组织凝血活酶的释放，患者机体的凝血系统会被激活，肺部、肾脏等重要脏器的毛细血管内会形成微血栓，从而造成脏器组织的缺血和功能障碍，因此积极采取有效的治疗措施控制产后出血对保障母婴安全有重要意义。

目前，药物治疗是产后出血最常见的治疗措施，具体药物可包括缩宫素、麦角新碱、米索前列醇和前列腺素制剂等，其中缩宫素和卡前列素氨丁三醇在预防宫缩乏力性产后出血方面具有显著功效[10]。本研究结果显示，对胎盘早剥宫缩乏力性产后出血患者联合使用卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗，联合使用两种药物治疗的观察组止血总有效率高于对照组（P<0.05），且TT、PT和APTT长于对照组（P<0.05），由此表明，缩宫素和卡前列素氨丁三醇联合使用具有更加显著的止血效果。究其原因可以发现，缩宫素属于多肽类激素的一种，其药性温和，当其作用于人体时可以直接与子宫平滑肌缩宫素受体结合，诱使子宫发生节律性收缩，有效改善患者产后出血的症状;此外，缩宫素在临床应用的过程中若采用肌内注射的方式，虽然见效较快，但作用时间较短，故而为维持长期有效的治疗效果，临床多采用静脉注射的方式进行治疗[11-12]。同时还有研究表明[13]，在使用缩宫素治疗的过程中当药物剂量达到峰值时，缩宫素则会因其自身的饱和度而难以达到理想的治疗效果，甚至还会引发低血压、心肌缺血和心率过快等不良反应，单一长时间用药的风险性较高。相比之下，卡前列素氨丁三醇是一种天然的前列腺素衍生物。经临床研究发现[14]，该药物在临床治疗的过程中不仅具备较长的药物治疗半衰期，同时还具备较强的生物活性，在与缩宫素联合治疗时可以形成优势互补的形式，从而维持长时间的治疗效果。且该药物还属于钙离子的载体，在抑制腺苷酸环化酶、提升纤维收缩力的同时，还有助于提高患者机体子宫平滑肌细胞的钙离子浓度，对于宫腔内已开放的血管窦起到关闭的效果，从而迅速有效起到止血效果[15]。本研究结果显示，观察组治疗30 min后和2 h后阴道出血总量明显低于对照组（P<0.05），并与本组治疗前出血总量相比，差异无统计学意义（P>0.05），进一步证实两种药物联合使用在快速止血方面的优势，临床治疗效果显著。与此同时，本研究结果还显示，观察组与对照组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），由此表明，两种药物联合治疗的安全性良好。

综上所述，对胎盘早剥宫缩乏力性产后出血患者联合使用卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗可以有效控制患者的出血情况，改善患者的凝血功能指标，在提高患者止血效果的同时保障其治疗的安全性，临床应用价值显著。

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（收稿日期：2021-04-21）