潜伏期分娩镇痛对初产妇安全分娩的影响

2021-01-25许宽宽吴朝勇

中国现代医生 2021年32期

许宽宽吴朝勇

[摘要] 目的探讨初产妇潜伏期分娩镇痛对产程及安全分娩的影响。方法选取2020年1—12月绍兴市柯桥区妇幼保健院产科收治的480例初产妇，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各240例;对照组在活跃期进行分娩镇痛，而观察组在潜伏期就进行分娩镇痛;比较两组干预后的产程时间、VAS评分、剖宫产率、1 min Apgar评分、新生儿呼吸窘迫综合征发生率及产后泌乳始动时间。结果观察组的第一产程时间（339.14±108.52）min、第二产程时间（48.80±7.99）min、VAS评分（7.27±1.05）分，均低于对照组的（405.72±115.39）min、（60.34±12.45）min、（9.04±0.81）分，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组的剖宫产率为10.83%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组的1 min Apgar评分高于對照组，差异有统计学意义（P<0.01）;而观察组的新生儿呼吸窘迫综合征发生率为3.75%，低于对照组的11.25%，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组产后泌乳始动时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论初产妇在潜伏期进行分娩镇痛，可缩短产程时间和产后泌乳始动时间，缓解分娩疼痛，降低剖宫产率、窒息发生率及新生儿呼吸窘迫发生率，提高安全分娩水平。

[关键词] 初产妇;分娩镇痛;潜伏期;安全分娩;妊娠结局

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）32-0074-04

[Abstract] Objective To explore the effect of labor analgesia at latent phase on labor process and safe delivery in primiparas. Methods A total of 480 primiparas admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Shaoxing Keqiao Women & Children′s Hospital from January to December 2020 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group using random number table method，with 240 primiparas in each group. The control group were given labor analgesia at active phase，and the observation group were given labor analgesia at latent phase. The labor time， VAS score， cesarean section rate， 1 min Apgar score， incidence of neonatal respiratory distress and postpartum lactation initiation time were compared between the two groups. Results The time of first stage of labor （339.14±108.52）min， time of second stage of labor （48.80±7.99）min， and VAS score （7.27±1.05） points in the observation group were lower than those of （405.72±115.39）min，（60.34±12.45）min，（9.04 ±0.81）points in the control group，with significant difference（P<0.01）. The cesarean section rate in the observation group was 10.83%， which was lower than that of 25.00% in the control group，with significant difference（P<0.01）. The 1min Apgar score in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. The incidence of neonatal respiratory distress in the observation group was 3.75%， which was lower than that of 11.25%in the control group ，with significant difference（P<0.01）. The postpartum lactation initiation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion The labor analgesia at latent phase can shorten labor time and postpartum lactation initiation time， relieve labor pain， reduce cesarean section rate， incidence of asphyxia and incidence of neonatal respiratory distress，and improve level of safe delivery in primiparas.

[Key words] Primipara; Labor analgesia; Latent phase; Safe delivery; Pregnancy outcome

分娩疼痛是初产妇疼痛指数极高的医学疼痛，可对初产妇的身心带来巨大的压力，剧烈疼痛会引起宫缩乏力、晕厥、休克、难产等[1]，部分产妇无法忍受分娩疼痛而选择剖宫产，甚至对围产儿也会产生较大影响[2]。以往分娩镇痛中多采取药物镇痛分娩、水中分娩等多种镇痛措施进行分娩镇痛，减轻患者分娩过程中的痛感及对分娩过程的恐惧。分娩镇痛又叫做无痛分娩，是通过实施分娩措施缓解或消除产妇分娩过程中的疼痛感，其中椎管内阻滞麻醉是较为常用的分娩镇痛方法，具有较高的有效性、可靠性及其安全性[3]。然而，初产妇在之前经受了较长时间的疼痛折磨，产生了恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，这会对妊娠结局产生不利影响[4];因此，选择合适的镇痛时机非常重要，对初产妇安全分娩影响较大。为此，本研究对240例初產妇进行潜伏期分娩镇痛为观察组，并以240例初产妇进行活跃期分娩镇痛为对照组，探讨潜伏期分娩镇痛对初产妇的产程、镇痛效果、安全分娩等方面的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1—12月在我院产科收治的480例初产妇进行研究，纳入标准[5]：①均为初产妇;②均为单胎妊娠;③均进行分娩镇痛;④产程过程中未使用宫缩素;⑤对分娩镇痛知情同意。排除标准[6]：①经产妇;②高危妊娠者;③胎儿异常者;④有精神病史者;⑤有椎管内麻醉禁忌证者;⑥镇痛前用过麻醉药物或镇静药物者等。本研究得到医院医学伦理学委员会的审批，所有产妇均签订知情同意书。采用计算机伪随机数字表法将480例初产妇随机分为对照组和观察组，每组各240例。对照组年龄22～42岁，平均（27.36±4.07）岁;孕龄37～40周，平均（38.83±1.25）周;平均体质量指数（24.74±2.39）kg/m2;文化程度：初中及以下41例，高中83例，大专及以上116例。观察组年龄22～41岁，平均（27.31±3.86）岁;孕龄37～41周，平均（38.95±1.28）周;平均体质量指数（24.62±2.19）kg/m2;文化程度：初中及以下39例，高中80例，大专及以上121例。两组产妇间的年龄、分娩孕龄、体质量指数、文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇进入产房后进行生命体征监测（血压、心率、脉搏、体温、呼吸等），并对胎儿进行胎心监护并记录。对照组产妇于活跃期（宫口扩张≥3 cm）实施分娩镇痛，而观察组产妇在潜伏期（宫口扩张≥2 cm）就开始分娩镇痛。分娩镇痛方法：所有产妇在腰椎L2～L3间隙进行硬膜外穿刺，均进行椎管内阻滞麻醉实施分娩镇痛，采用0.1%盐酸罗哌卡因注射液+10 mL的芬太尼，给药20 min后若无不良反应则连接至智能自控镇痛泵，控制流速为5 mL/h，直至宫口完全扩张，如果产妇无法自然分娩，则进行阴道助产或剖宫产完成分娩。

1.3 观察指标及评价标准

主要收集如下指标[2-3]：①产程时间：分别观察第一产程、第二产程、第三产程所需要的时间;②疼痛评分：对产妇分娩过程中的疼痛程度进行视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分，取其分娩过程中的VAS最大值;③分娩结局：包括自然分娩、阴道助产及剖宫产;④围产儿结局：进行1 min、5 minApgar评分，评估新生儿窒息程度，观察新生儿呼吸窘迫症发生情况;⑤产后泌乳始动时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间及VAS评分比较

观察组的第一产程时间（339.14±108.52）min、第二产程时间（48.80±7.99）min、VAS评分（7.27±1.05）分，均低于对照组的（405.72±115.39）min、（60.34±12.45）min、（9.04±0.81）分，差异有统计学意义（P<0.01）;而两组间的第三产程时间（25.06±5.41）min、（24.38±4.73）min比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组分娩结局比较

观察组的剖宫产率为10.83%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组围产儿结局比较

观察组的1 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;而观察组的新生儿呼吸窘迫发生率为3.75%，低于对照组的11.25%，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组产后泌乳始动时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

初产妇潜伏期分娩镇痛对产程及其疼痛的影响。由于初产妇没有分娩经验，剧烈的产痛会引起初产妇儿茶酚胺水平快速升高，这会导致其心率加快、血压升高，而且会引起宫缩乏力、宫口扩张变慢、产程延长[7-8]，甚至会导致难产的发生;剧烈疼痛还会引起恐惧、紧张、焦虑等不良心理，会引起一系列神经内分泌反应[9]，从而延长其产程，影响初产妇正常分娩。此外，由于分娩时宫内血氧含量较低，胎盘的血流量减少，这会引起胎儿窒息、胎儿窘迫的发生率增高，对产妇、胎儿均会产生不良影响。目前，临床上广泛应用两种镇痛方式，包括硬膜外麻醉镇痛、腰硬联合麻醉分娩镇痛[10]，硬膜外麻醉主要通过阻断支配子宫的感觉神经，从而产生局部麻醉，起到缓解分娩疼痛;相对于单纯的硬膜外麻醉分娩镇痛，腰硬联合麻醉镇痛则可减少因疼痛分泌过多的儿茶酚胺，而且具有用药量少、起效快、副作用少等优势[11]。本研究结果显示，与活跃期分娩镇痛相比，潜伏期分娩镇痛可明显缩短第一产程、第二产程时间，与周婷[12]报道潜伏期进行分娩镇痛可明显缩短产妇生产时间等结果相近。这说明在第一产程的潜伏期进行分娩镇痛，可将产妇在分娩过程中的疼痛感降低至最小水平[13]，不仅避免了初产妇分娩过程中的恐惧感[14]，而且促使产妇在漫长的第一产程中保留了体力，这有利于第二、第三产程的顺利进行，在一定程度上缩短了产妇的分娩时间。本研究结果还显示，潜伏期分娩镇痛组的疼痛评分低于活跃期分娩镇痛组，与李淑雨等[15]报道潜伏期分娩镇痛可明显降低分娩疼痛感等结果相同。初产妇第一产程持续时间较长，在第一产程活跃期进行椎管内阻滞麻醉，此时的初产妇已受到较长时间的疼痛折磨，恐惧、焦虑、紧张等负面情绪已产生，对自然分娩产生了不利影响[16]。

初产妇潜伏期分娩镇痛对分娩结局及围产儿结局的影响。本研究结果显示，潜伏期分娩镇痛组的剖宫产率低于活跃期分娩镇痛组，与司翠芬[17]报道潜伏期分娩镇痛可明显降低剖宫产率等结果相近。可能是由于第一产程潜伏期实施分娩镇痛，可提前改善初产妇的恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，抑制其儿茶酚胺的分泌，有利于促进宫颈平滑、松弛和软化，减少宫颈扩张所引起的神经冲动，有效抑制疼痛[18]，在一定程度上可以降低产妇对剖宫产的选择，从而有助于改善产妇的分娩结局。本研究结果还显示，潜伏期分娩镇痛组的新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫等发生率低于活跃期分娩镇痛组，与李莉等[19]报道潜伏期分娩镇痛可改善围产儿结局等结果相同。这可能是由于潜伏期给予初产妇实施有效分娩镇痛，改善了母体内部环境、子宫胎盘血流量，减轻了胎儿在分娩过程中的缺血缺氧程度[20]，一定程度上降低了围产儿窒息、窘迫等发生率，改善了围产儿的预后[21]。此外，本研究结果还显示，潜伏期分娩镇痛组的产后泌乳始动时间短于活跃期分娩镇痛组，与陈志芳等[22]报道潜伏期实施分娩镇痛可有效促进产妇泌乳素的分泌等结果相近。产妇血清泌乳素受到很多因素的影响，如疼痛、交感神经刺激、精神紧张等[23]，这些因素可抑制其分泌，延迟、减少乳汁的分泌;而潜伏期分娩镇痛在一定程度上可消除初产妇的疼痛和焦虑感，减轻了泌乳素分泌的抑制，从而提升了初产妇24 h内的泌乳素水平，有利于促进母乳喂养[24]。

综上所述，初产妇在潜伏期进行分娩镇痛，可缩短产程时间和产后泌乳始动时间，缓解分娩疼痛，降低剖宫产率、新生儿窒息发生率及呼吸窘迫发生率，提高了安全分娩水平，值得在临床推广应用。

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