手足外科伤口感染创面细菌分布及敏感性分析

易可，黄敏丹

近年来，随着社会的不断进步以及现代工业经济的快速发展，使得因事故导致的创伤性损伤病例也呈逐渐增多的趋势，尤其是手部外科损伤的发病率增长明显。创面感染作为手足外科术后患者最常见的并发症之一，一旦发生若未及时采取有效的治疗措施，不仅会影响手术治疗效果，同时还会对患者的伤口愈合以及功能康复造成不同程度的影响，严重者甚至可能引起其他部位发生感染，诱发骨髓炎、菌血症等疾病，不利于患者康复［1］。抗菌药物作为临床治疗感染性疾病的首选方式，对改善患者的病情具有非常积极的作用。相关文献显示，临床在应用抗菌药物治疗疾病时，因不合理用药而导致患者死亡的占比较高，特别是围术期的患者，不合理应用抗菌药物的情况尤其突出［2］。不合理应用抗菌药物不仅会增加耐药菌株，而且也无法达到预期的治疗效果。本研究旨在分析手足外科伤口感染创面细菌分布及敏感性，以为临床医师选择抗菌药物治疗感染提供可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2021 年1 月宁乡市中医医院收治的200 例手足外科伤口感染患者为研究对象，其中男126 例（占63.00%），女74 例（占37.00%）；年龄27～76 岁，平均（45.3±2.0）岁。同一患者分离出的相同药敏菌株不重复计数。

1.2 方法 采集200例研究对象的创面分泌物进行细菌培养，并采用全自动微生物分析仪进行药敏试验；采集样本前需告知患者需注意的事项。具体操作方法：（1）细菌培养：严格按照《全国临床检验操作规程》第4 版中的要求分离培养菌株；采集的样本立即接种于郑州安图血平板、假丝酵母菌显示平板上，并在条件为35 ℃的培养箱中进行培养，培养时间为18～24 h；仔细观察细菌的生长情况。菌株纯化，然后采用美国BD PHOENIX100 全自动微生物分析仪进行鉴定与药敏试验。（2）参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）（2019年版）中的相关标准判断药敏试验结果。（3）质控菌株：①大肠埃希菌ATCC 25922；②铜绿假单胞菌ATCC 27853；③大肠埃希菌ATC25922；③金黄色葡萄球菌ATCC25923。（4）试验中应用的基础培养基、鉴定试剂均严格参照说明书完成所有的操作。

1.3 观察指标 详细记录创面细菌分布情况。并统计全自动微生物分析仪对创面细菌进行药敏试验后的敏感性。

2 结果

2.1 创面细菌分布情况 200 例手足外科伤口感染患者共检出200 株病原菌，占比最高的为革兰阳性球菌，为52.00%（104/200），其次分别为革兰阴性杆菌36.00%（72/200）、假丝酵母菌12.00%（24/200）。且革兰阳性球菌中占比最高的为凝固酶阴性葡萄球菌（35.00%）、金黄色葡萄球菌（13.00%），革兰阴性杆菌中占比最高的为铜绿假单胞菌（17.50%）、阴沟肠杆菌（7.00%）。见表1。

表1 200 例手足外科伤口感染患者创面感染细菌分布情况

2.2 革兰阳性球菌中的主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性分析 凝固酶阴性葡萄球菌对丁胺卡那、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺的敏感性最为明显，敏感率分别为91.35%、91.35%、100.00%、100.00%；金黄色葡萄球菌对氯霉素、万古霉素、利奈唑胺的敏感性最为明显，敏感率分别为80.76%、100.00%、100.00%；肠球菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感性最为明显，敏感率均为100.00%。见表2。

表2 革兰阳性球菌中的主要病原菌对常用抗菌药物的敏感率分析（%）

2.3 革兰阴性杆菌中的主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性分析 铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌均对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的敏感性最为明显，敏感率均为100.00%。见表3。

表3 革兰阴性杆菌中的主要病原菌对常用抗菌药物的敏感率分析（%）

3 讨论

伤口感染作为手术患者最常见的并发症之一，同时也是影响患者创面愈合的关键因素。对于手外科创伤手术患者，因指端的毛细血管比较小以及术后血液循环情况较差，即使应用抗菌药物进行治疗后，药物浓度也达不到杀菌的浓度，所以患者的康复速度较缓慢、治疗疗程较长，这可能会为外部环境细菌的侵入创造有利条件［3］。当患者的伤口被感染后，如若不及时采取治疗措施控制感染，除了会延长伤口的愈合时间，甚至可能会导致感染蔓延，增加引发骨髓炎、菌血症等严重并发症的风险，最终影响患者的康复。因此，临床在治疗疾病时为了预防患者的伤口感染，促使患者加快康复，经常采用抗菌药物［4］。但值得注意的是，在应用抗菌药物的过程中，可能会出现随意使用广谱抗菌药物等不合理情况，这不仅会增加患者的痛苦、延长患者的住院时间，还可能会增加耐药菌感染的机会。因此，应确定手足外科伤口感染患者的病原菌种类，以指导临床医师合理应用抗菌药物，保证患者安全用药，有利于患者康复［5］。革兰阳性球菌在临床上属于较常见的一类细菌，这类细菌可能会产生外毒素并导致疾病发生；当机体被革兰阳性球菌感染后，机体抵抗力会下降，然后导致机体出现较频繁的不适感；且随着细菌的大量增殖，患者便可出现感染症状。革兰阴性杆菌是引起人类发生感染性疾病的主要病原菌之一［6］。本研究200 例手足外科伤口感染患者经细菌培养后，共检出200 株病原菌，占比最高的为革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌。对于手足外科伤口感染患者而言，临床在应用抗生素治疗疾病时，应明确患者的感染细菌种类并及时进行细菌培养，然后再根据药敏试验结果给予患者药物，可有效保证治疗效果。

凝固酶阴性葡萄球菌是指不含有凝固酶的一类葡萄球菌，其作为革兰阳性球菌中的常见病原菌之一，是人体皮肤以及黏膜上的正常菌群，但是患者的伤口长时间未进行消毒、清创、换药或是换药间隔时间过久，那么伤口周围皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌则容易被致病菌侵入，从而引起感染［7］。故建议临床在采集细菌标本之前，应该先对患者的伤口皮肤表面进行清创处理后，取患者伤口最深部位分泌物作为标本，这不仅能防止患者正常皮肤被菌群污染，还能有效提高细菌培养的准确性。金黄色葡萄球菌是一种常见的食源性致病微生物，通常寄生于人体的皮肤、鼻腔、咽喉、肠胃等部位，当人体内的胃肠道被金黄色葡萄球菌感染，便可出现一系列不良症状，例如：（1）恶心呕吐；（2）食欲下降；（3）消化不良；（4）腹痛腹胀；（5）腹泻等。但由于抗菌药物的广泛应用以及清创处理不当等因素，使得凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的多重耐药发生率不断上升。肠球菌广泛分布于自然环境与人、动物消化道内，近年来因肠球菌引起的严重感染发生率、病死率呈逐渐上升的趋势；再加上肠球菌的固有耐药以及获得性耐药，使得诸多常用抗菌药物在治疗肠球菌感染时，均无法获得理想的治疗效果［8］。本研究结果显示，革兰阳性球菌中的主要病原菌（凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌）均对万古霉素、利奈唑胺的敏感性最为明显。铜绿假单胞菌作为革兰阴性杆菌中的常见病原菌，它属于假单胞菌中的一种，广泛分布于自然界，对抗菌药物具有自然抵抗力；同时该病原菌也是引起医院感染的重要病原菌之一。阴沟肠杆菌广泛生存于生活环境中，当机体免疫屏障受损、抵抗力变差、接受侵入手术等后，便容易被阴沟肠杆菌感染，此时患者可能会发生败血症、心内膜炎、泌尿道感染等［9］。大肠埃希菌作为人体中必不可少的一种物质，其能抵抗肠道内各种微生物的攻击，同时又能帮助合成维生素K2；但当机体被感染后，则容易使机体相应的部位或全身出现播散性感染，表现出腹部疼痛等症状［10］。本研究结果还显示，革兰阴性杆菌中的主要病原菌（铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌）均对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的敏感性最为明显。由此可看出，临床在治疗手足外科伤口患者时，应做到勤换药、加强伤口护理；同时尽早、彻底进行创伤处理，减少患者伤口的暴露时间，这样才能降低致病菌入侵概率，减少患者伤口创面被感染的风险。对于伤口创面已经被感染的患者，临床在治疗时应根据药敏试验结果，给予患者合理的抗菌药物，减少耐药性，这样才能促使患者加快康复。

综上所述，经细菌培养结果显示，手足外科伤口感染创面感染细菌以革兰阳性球菌为主，且经药敏试验分析后发现病原菌对常用抗菌药物的敏感性偏低。因此，建议临床上加强对手足外科伤口感染患者进行病原菌耐药检测，以指导患者正确应用抗菌药物，保证患者安全用药，这对加快患者康复具有非常积极的意义。