精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的价值

朱晟汇

摘要：目的：分析 精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的价值及其临床改善效果。方法：此次研究初始时间为2020年1月，截止时间为2021年6月，抽取此段时间到院接受肠内营养治疗的重症颅脑损伤患者共60例。按照随机抓阄法均分为两组，其中30例开展精细化护理，为观察组，余下30例开展常规护理，为对照组。结果：观察组患者的ALB、HGB、CD4+各项影响指标均得到显著的提升，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的并发症总发生率为观察组6.67%和对照组16.67%，差異有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的GCS评分改善效果整体优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的临床应用当中，患者的营养指标得到较好的改善效果，并发症发生率也明显降低，患者的昏迷等症状均得到有效的缓解，值得推广应用。

关键词：精细化护理;重症颅脑损伤;肠内营养

在社会经济飞速发展的同时，交通出行等也越来越加便利，然而在为人们生活带来改变的同时，意外交通事故的发生也是不断在涌现，而且还伴随有各种高空坠落或地震等各种意外事件的发生，导致颅脑损伤的发生率呈逐年递增的现象[1]。患者多表现为头痛及呕吐等现象，意识方面也会出现障碍，病死率及致残率较高[2]。且患者在遭受创伤后处于应激状态，如果没有得到及时有效的护理干预，会导致患者的病情发展持续恶化。鉴于此，本文就 精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的价值进行探讨，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次研究初始时间为2020年1月，截止时间为2021年6月，抽取此段时间到院接受肠内营养治疗的重症颅脑损伤患者共60例。按照随机抓阄法均分为两组，其中30例开展精细化护理，为观察组，余下30例开展常规护理，为对照组。观察组患者男女33：17，年龄区间保持在28到75岁，平均（48.26±7.97）岁;对照组患者男女35：15，年龄区间保持在29到75岁，平均（47.39±7.52）岁。各组年龄、性别及基线资料等各方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施常规护理干预，予以环扎常规救治措施，患者在入院后统一开展气管插管氧疗，确保呼吸道畅通，脱水降低颅内压，并同步为患者开展抗感染、止血、及护脑等治疗措施。

1.2.2 观察组

观察组患者实施精细化护理干预，详细护理步骤包含（1）建立家属-朋友-社会支持网络，随时观察患者心理状态的变化情况，消除患者及家属对疾病的恐慌，对疾病和治疗保持正确的认知观念，有利于提高患者的治疗依从性。（2）每间隔8h确定患者鼻饲管的位置，发现异常及时进行调整或更换，确保管腔畅通，每次输注前使用50-50ml温水将管腔内壁清洗干净。（3）使用临床中常用的评估模型，按照“基础代谢率*应激系数*体力活动系数”各方面对患者的能量需求进行评估，根据测量结果搭配合理的能量输入。（4）开始滴入GNS或NS后，需在12h后使用立适康场内营养制剂（能量密度为4.18kj/ml），输注频率调整为20-30mL/h，在患者逐渐适应后将输注频率调整为100-120mL/h，输注过程中使用伯通营养泵控制滴注速度。初始滴注频率控制在100-350mL/d，在持续3-5d后可逐渐调整为全量滴注，滴注温度调整在正常体温感觉到适宜即可。（5）每间隔4h记录患者胃残余量，如果检测结果显示参与量在100ml之上则表示胃潴留，可考虑延缓或暂停输注。同时监测患者胃肠蠕动功能，视患者临床需求予以药物进行干预。（6）在护理过程中配置素膳一定要保持清洁卫生，每天四次做好口腔护理工作，在饭后使用温水漱口，确保口腔清洁无异味。而且在输注过程中需随时观察患者有无发生呼吸急促、呛咳等现象，以免发生痰液误吸等，询问患者输注过程中有无腹痛感，，并随时记录患者体温及排便变化。需要注意的是，在为患者输注营养制剂过程中，最好是将患者的血糖指标控制在8.3*10.1mmol/L左右最佳，而且还需要定时观察患者的血常规、液体平衡度、血气分析、肝肾功能指标、凝血功能、尿氮素及电解质平衡等各项临床指标的变化情况，随时为患者的临床治疗提供数据支撑。

1.3观察指标

（1）比较不同干预模式下患者的ALB（白蛋白）、HGB（血红蛋白）、CD4+（T细胞亚群）各指标的改善效果。（2）比较不同干预模式下患者并发症发生率，分别记录患者在临床中发生腹泻、腹胀、及感染等发生率指数。（3）比较不同干预模式下患者症状改善差异，使用格拉斯哥昏迷（GCS）评估量表进行分析，分别从睁眼动作、语言翻译、及运动反应多方面进行观察对比，分值和患者的预后恢复质量成正比。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（ ）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2.结果

2.1比较不同干预模式下患者营养指标改善差异

ALB指标观察组为（35.29±4.23）g/L、对照组为（32.38±4.05）g/L，HGB指标观察组为（96.73±6.54）g/L、对照组为（91.05±4.23）g/L，CD4+指标观察组为（46.29±10.33）、对照组为（40.58±9.12），得出结果（t=2.722、3.994、2.269，P=0.009、0.000、0.027），可见观察组患者的ALB、HGB、CD4+各项影响指标均得到显著的提升，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2比较不同干预模式下患者并发症发生率

观察组患者发生感染占比1.67%（1/30）、腹泻占比3.33%（1/30），对照组患者发生腹泻6.67%（2/30）、腹胀6.67%（2/30）、感染占比3.33%（1/30），两组患者的并发症总发生率为观察组6.67%（2/30）和对照组16.67%（5/30），得出结果（x2=4.851，P=0.028），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3比较不同干预模式下患者症状改善差异

入院时，患者的GCS评分分别为（4.87±2.25）分、（4.96±2.34）分，治疗后1星期GCS评分分别为观察组（5.69±2.73）分、对照组（5.87±2.46）分，治疗后2星期GCS评分分别为观察组（9.45±4.67）分、对照组（7.13±3.62）分，得出结果（t=0.152、0.268、2.151，P=0.879、0.789、0.036），可见观察组患者的GCS评分改善效果整体优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

颅脑损伤作为临床中常见的疾病之一，患者在治疗过程中通常会发生胃粘膜损伤或颅内高压异常等现象，无法自主进食，所以在治疗过程中配合早期肠内营养支持是必不可少的流程之一[4]。颅脑损伤患者的预后恢复效果较差，患者在受到创伤的早期阶段，人体代谢率异常还会随着能量的消耗出现异常，导致负氮平衡被打破，患者出现贫血及抵抗力降低等现象[5]。在遭受创伤后会导致患者的中枢神经损伤，在降低患者肠胃消化及正常活动的同时，进食能力也会受到严重的影响，在治疗过程中表现出消化不良或是营养不良等现象，甚至还会对患者的造成治疗程序造成影响，降低其临床疗效及预后恢复质量[3]。

近年来，随着医疗水平的提升，对于临床护理的要求和水准也是越来越高，精细化护理全程做到以患者为中心，贯彻到各项护理流程当中，增强护理人员的服务意识，让护理人员化被动为主动，让患者在临床中感受到人性化管理，有一种被尊重的感觉，不但有利于更好的改善护患关系，在提升患者护理满意度的同时也加强了医院人文建设的脚步[6]。而且还可以视患者的康复进度配合适量的肢体功能训练，甚至还可以通过穴位针灸刺激的方式，治疗过程中随时辅助患者变换体位，为患者进行基础的肢体按摩康复训练，正确指导患者开展主动训练和被动训练，全方位改善患者的临床疗效及预后恢复效果，才能够更好的促进患者早日康复[7]。

综上所述， 精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的临床应用当中，患者的营养指标得到了显著的提升，身体健康状况更为稳定，并发症发生率也得到了较好的控制效果，同时还改善了颅脑损伤患者昏迷等症状，促使患者病情恢复进度提升，值得推广应用。

参考文献：

[1]胡玲. 以循证为基础的早期营养支持护理在ICU重症颅脑外伤患者中的应用价值[J]. 中国社区医师， 2019， 035（016）：117-119.

[2]成喜红. 精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用价值分析[J]. 饮食保健， 2019， 006（005）：170-171.

[3]劉洁， 胡爱丽， 黄玉霞. 鼻空肠管肠内营养支持护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果分析[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 23（05）：113-116.

[4]刘晓娟. 精细化护理干预在重症颅脑损伤患者肠内营养治疗中的应用效果评价[J]. 饮食保健， 2020， 007（002）：126-127.

[5]刘娟红. 精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用[J]. 黑龙江中医药， 2019， 48（001）：88-89.

[6]王春， 朱慧琼. 探讨螺旋型鼻肠管在重症颅脑外伤患者早期肠内营养中的应用及护理体会[J]. 中国保健营养， 2019， 029（032）：191-192.

[7]叶静. 重症颅脑损伤患者行早期肠内营养支持的研究进展[J]. 中国当代医药， 2020， 027（001）：28-30.