类风湿关节炎行思维导图联合延续性护理对患者依从性的影响

陆寿芬 张玉

无锡市第二人民医院 214000

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis ，RA)是一种常见慢性自身免疫性疾病，患者发病后累及全身关节，病程长，致残率高，即使通过治疗病情得到好转还是会出现反复性发作，患者需承受极大痛苦，院后需进行长时间治疗，一旦缺少治疗依从性将直接影响最终干预效果〔1-3〕。思维导图是英国心理学家发明的一种以图文结合的图形思维工具，直观地帮助患者了解疾病发展〔4-5〕。延续护理则是依照院后患者恢复情况针对性制订护理方案，患者能够在护理人员的帮助下学会自我管理，在既定约束下养成良好的生活习惯，提升患者运动锻炼及治疗依从性〔6〕。本研究就类风湿关节炎患者采取对应的思维导图联合延续性护理，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月无锡市第二人民医院收治的类风湿关节炎患者60例作为研究对象，随机分为研究组和对照组各30例。纳入标准：①经诊断患者符合美国风湿病学会对于该疾病的诊断标准；②长期治疗并服用慢性抗风湿类药物者；③类风湿关节炎病情评价(DAS28评分)在5.1分以下者；④经诊断病情属于中度至轻度范围内者；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期者；②合并认知或精神障碍；③关节严重畸形或关节病变进入晚期阶段者；④同期参加其他研究者；⑤合并严重心肝肾器质性病变。本研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理。入院后做好对应的床位安排并进行基础宣教，即刻记录患者体温、血压等基础指标，另外了解患者心理变化并给予一定心理疏导，严格观察患者病情，针对合并疼痛等并发症患者可给予一定的镇痛干预，对于高温等并发症入院治疗患者需及时行物理或药物降温。24 h内对患者关节进行测评，记录患者DAS28评分情况，出院时行健康宣教、常规回访和院外指导。

1.2.2研究组 行思维导图联合延续性护理，具体如下：①成立思维导图管理小组：小组成员依照患者实际情况制定导图，其中护士长1名，主管护师1名，责任护士3名，所有研究成员均需进行培训，考核过后方可参加研究。②思维导图设计：小组成员通过查询相关资料，依照该疾病特点结合患者实际情况，借鉴国外成功和先进方案，详细制定思维导图的重点，并进行绘制和填充，制定思维导图。③思维导图知识宣教：对患者进行相关培训，由护士长担任主讲人，采取对应多媒体形式进行讲解，并对思维导图进行简单介绍，患者疾病相关知识及具体方案见表2。

1.2.3延续护理内容 ①评估患者出院时疾病恢复情况并制定个性化延续护理措施，依照延续护理开展流程，护理内容涉及电话随访、录像播放、病友交流、护患沟通、现场示范以及健康知识宣教等方式。②出院后2 w举行病友活动，活动为期2 h，可邀请患者及其家属、亲朋一同参与，活动可采取多种方式，如小视频、健康手册、微信群等，穿插疾病进程、关节活动要点、用药指导以及相关饮食习惯。随后每2 w举行一次病友活动。

表2 思维导图知识宣教内容

1.3 评价指标

1.3.1治疗依从性 依从性采用科室自拟调查问卷进行评价，满分100分，70分及以下为不依从，71～80分为部分依从，81～100分为完全依从。依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.3.2记录患者晨僵时间、疼痛关节数，采用DAS28评分对患者健康状况进行评估。

1.3.3生活质量 采用健康调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评估，包括总体健康(GH)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)及精神健康(MH)7个维度，满分100分；分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

干预后3个月，研究组患者治疗依从性显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者晨僵时间、疼痛关节数、健康状况比较

干预后3个月。研究组患者晨僵时间、疼痛关节数、健康状况明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

2.3 两组患者生活质量比较

干预后3个月，研究组患者生活质量明显优于对照组(P<0.05)。见表5。

表4 两组患者晨僵时间、疼痛关节数、健康状况比较

表5 两组患者生活质量比较(分，

3 讨论

类风湿关节炎是一种较为严重的慢性疾病，病程绵延，容易反复发作，致残率极高，目前对于该疾病的治疗尚处于研究状态。类风湿关节炎好发于青壮年人群，无年龄限制〔7〕。该疾病早期仅展现出关节红肿或轻微关节功能障碍，随着病情发展逐步恶化至关节僵硬或畸形，情况严重还会伴随出现肌肉萎缩，最终失去行动能力。目前，大部分患者需长时间药物治疗，院内干预结束后仍需长时间用药，但是患者依从性不一，干预效果不尽理想〔8-9〕。

延续护理是一种院外延续性质的综合护理模式，可依照患者实际情况制定针对性护理计划，提升患者自我护理管理能力，借助多种护理措施提升患者依从性，使其养成良好的习惯。思维导图是将以往文字信息转变成彩色性、系统性的树状结构图，清晰展示整个思维轨迹的同时，帮助患者建立正确的记忆链接，更容易激发患者发散思维，有助于准确解决实际问题〔10〕。联合护理中，延续护理注重患者用药及生活等行为习惯的纠正，稳定患者院后治疗效果，思维导图注重关注患者院后功能锻炼，减少患者晨僵时间和疼痛关节数量，提升健康评分。本研究结果显示，干预后3个月，研究组患者晨僵时间、疼痛关节数、健康状况明显优于对照组。本研究结果显示，干预后3个月，研究组患者治疗依从性优于对照组，提示联合护理可快速改善患者遵医依从行为，建立健康生活习惯，从根本上保证患者治疗效果。思维导图注重患者功能锻炼，而延续护理则重点关注患者院后饮食、用药、心理等方面的护理，给予对应的指导，满足患者院后对于护理的所有需求，提升生活质量。本研究结果显示，干预后3个月，研究组患者生活质量明显优于对照组。

综上所述，类风湿关节炎行思维导图联合延续性护理可有效改善患者治疗依从性，缩短晨僵及疼痛时间，提升患者健康及生活质量水平，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突