个性化护理在改善下肢深静脉血栓患者治疗依从性中的应用

刘卫萍

郑州大学第一附属医院大血管外科/腔内血管外科 450000

急性下肢深静脉血栓形成是静脉疾病中常见的一种疾病，近年来发病率越来越高。其主要是指在髂、股静脉、腘静脉及小腿深静脉里由于血液凝固而形成的血栓，久坐不动的人群为该病多发人群。患病初期患者下肢肿痛，严重可能并发致死性肺栓塞等，随着病情的发展，不进行及时、正规的诊治，会逐渐影响患者的生活质量，甚至造成严重后遗症，因此必须引起重视，积极预防〔1〕，对患者进行安全、有效的治疗。研究发现，除及时治疗外，治疗期间患者的依从性同样对治疗结果产生重要影响〔2〕。抗凝疗法是治疗下肢深静脉血栓形成最主要的方法之一，包括住院期间和出院后治疗〔3〕。研究发现，患者的治疗依从性可对疗效产生显著影响〔4〕。本文拟探讨个性化护理干预对提高下肢深静脉血栓形成患者治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会同意，选取2016年11月至2018年1月该院收治的下肢深静脉血栓形成患者90例。纳入标准：①年龄≥18岁且<75岁，性别不限；②入院后均经血管超声或下肢深静脉造影确诊为单侧下肢深静脉血栓形成，发病至就诊<10 d；③根据中华医学会外科学分会血管外科学组编写的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)》，患者均符合抗凝治疗指证〔5〕；④对本研究知情并签署同意书。排除标准：①合并严重高血压、糖尿病或重要器官功能不全等内科慢性疾病者，②小学以下文化程度或存在语言沟通障碍者，③合并神经精神类疾病或无法配合完成随访者，④对治疗所用药物过敏的患者。男50例，女40例；年龄21～73岁，平均(51.5±5.7)岁；发病至就诊时间1～9 d，平均(3.2±1.5)d；发病部位：左下肢56例，右下肢34例。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各45例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1治疗方法 所有患者入院后皮下注射依诺肝素钙注射液(杭州九源基因工程有限公司，国药准字H20064067)，1次/12 h；同时给予利伐沙班(德国 Bayer Schering Pharma AG，注册证号：H20100464)口服，10 mg/d，连用4 w。治疗全程给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)100 mg顿服，根据患者情况给予扩容、抗感染、改善微循环等对症处理。

1.2.2护理方法 入院后对照组实施临床路径护理：①一般护理。严格卧床，患肢制动并抬高(高于心脏平面25 cm左右)，严禁按摩患肢。密切观察患者生命体征，如是否出现胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状，动态观察患肢肿胀情况，必要时测量周径并与健肢对比。②用药护理。对患者及家属进行用药指导，使之充分了解科学用药对改善预后的重要性，与家属配合每日记录患者的服药时间、服药剂量和服药次数，对用药期间出现的不良反应及时采取对策。③常规出院指导，嘱患者遵医嘱用药，定期监测凝血功能，按时复诊。观察组在一般护理的基础上实施个性化护理干预，主要体现在以下3个方面：①护理工作个体化，为每例患者建立护理档案，收集患者资料，根据年龄、性别、致病因素、性格等方面由医护人员共同为其制定护理计划，指定1名责任护士完成。②强化人文关怀，通过本人或家属了解患者的性格特点和生活习惯等内容。耐心解答患者或家属的疑问，满足其心理需求，创造良好的医患关系。对于焦虑型患者，以安抚为主要手段，介绍本科医生水平高，经验丰富，对抗凝治疗期间可能出现的不良情况均有对策，使之消除疑虑，增加对医务人员的信任度，若患者出现极度紧张甚至恐惧的心理，每2 w可组织1次座谈会，请做过抗凝治疗的患者与之交流。治疗期间对患者产生的不适给予关心和同情，充分解释并提出解决办法。③延续性健康教育，患者出院后定期进行电话随访，嘱咐其按时复诊，复诊时采用宣传册、授课或播放视频等方式向其讲解下肢深静脉血栓形成院外治疗的重要性，使其树立正确心态，同时提高治疗的依从性。

1.3 观察指标

①住院期间通过直接观察和家属侧面了解的方式由责任护士主观评价患者的药物治疗依从性和护理依从性。②出院后3个月采用自行设计的遵医行为调查问卷对患者进行评价，遵医行为包括遵医嘱用药、注意饮食、戒烟、戒酒、保持乐观心态、避免久立或久卧、定期复查和坚持穿循序减压袜8个项目，每个项目设有完全、不完全和完全不3个选项，完全为住院之后完全执行医嘱，不完全为部分执行医嘱，完全不为完全未执行医嘱。③出院后3个月采用自行设计的护理满意度调查问卷对患者进行评价，结果分为满意、基本满意和不满意3个级别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验；护理满意度为等级资料，采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院期间治疗依从性比较

住院期间观察组药物治疗依从比例和护理依从比例均明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院期间治疗依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者出院后遵医行为表现比较

出院后3个月观察组在遵医嘱用药、注意饮食、戒烟、戒酒、保持乐观心态、避免久立或久卧、定期复查和坚持穿循序减压袜方面依从比例均明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者出院后遵医行为表现比较〔n(%)〕

2.3 两组患者护理满意度比较

出院后3个月两组对护理工作的满意度，观察组：满意38例，基本满意6例，不满意1例；对照组：满意20例，基本满意18例，不满意7例；观察组对护理满意度明显优于对照组(Z=3.384，P=0.001)。

3 讨论

深静脉血栓形成指的是血液在机体深静脉内异常凝结造成的静脉血流障碍性疾病，下肢发生率较高，如果血栓脱落会造成肺动脉栓塞的发生，从而危及患者生命安全〔6〕。下肢深静脉血栓具有易反复、高致残率及高发病率等特点，为住院患者的常见疾病。骨折手术患者及急危重症患者等往往因脱水治疗、血液高凝、长期卧床、意识障碍及偏瘫等多种因素，为深静脉血栓形成的高发群体〔7〕。目前，我国将已经将深静脉血栓形成提高到了医疗质量管理及医院管理的高度，加强对深静脉血栓形成患者护理干预成为临床护理的重点。

该院针对急性下肢深静脉血栓形成患者制订了一系列个性化护理干预措施，旨在提高患者的治疗依从性，取得满意效果，具有一定临床意义。与常规护理模式相比，个体化护理干预始终以“人”为中心，而不是以“问题”为中心，使患者对医务人员充分信任。同时关注患者内在潜能，针对患者的不同心理给予不同方式的支持而不是一味安抚，使之增强正性情绪，将负性情绪最小化，从而达到提高治疗依从性的效果〔8-9〕。

本研究结果，住院期间观察组药物治疗依从性和护理依从性均高于对照组。出院后3个月观察组在遵医嘱用药、注意饮食、戒烟、戒酒、保持乐观心态、避免久立或久卧、定期复查和坚持穿循序减压袜方面依从比例均高于对照组。观察组护理满意度优于对照组，上述结果与韩喆〔10〕的研究一致，说明个性化护理干预在提高患者治疗依从性和满意度方面效果显著。延续性护理干预模式即在患者出院之后依然给予规范的医疗护理服务，不仅可以了解患者遵医嘱依从性，增加患者对疾病防治知识了解，还有助于培养患者良好的饮食、生活习惯，也有助于了解患者的治疗效果。延续性健康教育护理干预不仅能够增强患者主动参与护理的积极性，且对患者的恢复效果及遵医嘱等情况进行了解。因此，在常规护理的基础上，加强延续性护理有助于提高患者的遵医行为。

综上所述，个性化护理干预措施可提高下肢深静脉血栓形成患者住院期间及出院后的治疗依从性，提高护理满意度。本次研究的主要不足在于样本量较小，随访时间较短，而未从远期临床疗效方面进行比较。治疗依从性的提高最终目的是提高疗效、降低并发症风险，因此在今后的研究中仍需大样本、长随访的临床对照试验对结果加以论证。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突