Orem自理模式在肝脏移植术后护理中的应用效果

梁言珍 马倩红 颜碧莲 吴芬 马玉爱

中山市人民医院普外一科 528403

肝脏移植是指通过外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把健康的肝脏植入到人体内，以挽救濒危患者生命的手术方式。数据资料显示，肝脏移植术后，患者的1年生存率约为90%，5年生存率约有80%〔1-3〕。但肝脏移植手术创伤大、手术时间长、术后并发症较多，患者在手术后极易出现恐惧、焦虑心理，对患者的术后恢复造成不良影响，严重影响患者的生命健康和生活质量〔4-7〕。有研究表明，术后护理干预可以减少肝脏移植术后并发症的发生，保证肝脏移植的成功〔8〕。Orem自理模式护理，通过调动患者自我护理的积极性，使肝脏移植手术患者参与术后恢复的护理中，取得较好的护理效果〔9〕。本研究通过观察分析，肝脏移植手术患者应用Orem自理模式护理，能改善患者的心理状态，提高了患者的生活质量，减少了患者的术后并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样法选取2015年1月至2018年12月在中山市人民医院行肝脏移植术患者101例作为研究对象，其中男86例，女15例；文化程度：大专及以上21例，初高中37例，小学及以下43例。纳入标准：①年龄24～69岁；②BMI指数18～25 kg/m2；③治疗依从性较高，同意且配合治疗及配合随访跟踪，并取得知情同意书的患者；④本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①临床资料不齐全者，②精神病及其他影响认知和沟通能力者，③中途退出研究者。随机分为试验组(49例)和对照组(52例)。试验组男43例，女6例；年龄24～61岁，平均(49.55±10.33)岁；BMI指数20～25 kg/m2，平均(23.75±1.94)kg/m2；文化程度：大专及以上10例，初高中19例，小学及以下20例。对照组男43例，女9例；年龄28～69岁，平均(48.76±11.21)岁；BMI指数18～25 kg/m2，平均(24.15±1.72)kg/m2；文化程度：大专及以上11例，初高中18例，小学及以下23例。两组患者的性别、年龄、BMI等各项资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，对患者进行饮食指导、用药指导及康复训练指导等，同时监测患者的病情变化，实施心理护理等。试验组在常规护理干预的基础上采取Orem自理模式护理干预。(1)补偿性护理：①根据患者生活自理能力评分实施护理，术后3～5 d患者需卧床休息，限制活动，此时，患者生活自理能力评分<40分，护理人员应根据患者的需求及时给予帮助，做好患者的基础护理和生活护理，定时翻身、拍背，指导患者进行有效的排痰方法，必要时给予雾化吸入，防止压疮和肺部并发症的发生。②密切观察患者病情变化，根据病情严密监测患者的生命体征，密切观察腹部体征的变化和引流情况，注意腹腔内出血、胆漏等并发症的发生。③观察患者的意识状态，和黄疸的情况，及时了解各项检查、检验结果，警惕肝功能不全和排斥反应的发生，发现异常及时报告医生处理，有效挽救患者生命。④预防感染：严格做好病房的消毒隔离工作，减少探视，每天对病室进行3次空气消毒，以预防术后感染的发生。⑤用药指导：告知患者及家属主要用药的作用、不良反应及注意事项，指导患者正确服药，尤其是抗排斥药物的服用事项必须详细交代清楚。⑥当患者病情逐渐恢复时，护理人员可以协助患者下床活动，并主动参与自我护理。(2)心理护理：护理人员需做好患者及家属围术期的健康指导，术前详细向患者及家属介绍术后可能出现的情况和治疗护理的方法，需要患者和家属配合的地方等，以减轻患者恐惧、焦虑的心理，并向患者介绍肝脏移植成功的案例，以增强治疗的信心，积极配合术后治疗和护理。(3)出院指导：在患者出院时，由护理人员教会患者或家属测量血压、体温、血糖的方法，指导患者正确用药、休息与运动等相关事项，当出现腹痛、发热等不适时，需及时就医，同时告知患者减少到人多的地方，以免出现交叉感染。

1.3 观察指标

①心理状态评估量表(MSSNS)评估干预后患者的心理状态。MSSNS量表包括焦虑(13条目)、抑郁(10条目)、孤独(7条目)、愤怒(8条目)共4个维度，行5级评分(0～4分)，评分越低提示患者的心理状态越好。②生活质量评价量表(SF-36)评估干预前后患者的生活质量。SF-36量表包括生理职能、心理功能、认知功能、情绪功能、角色功能及总生活质量共6个维度，总分为100分，分数越高提示患者的生活质量越好。③统计分析两组患者干预后并发症的发生情况，包括血栓形成、胆道感染、胆道狭窄、吻合口狭窄及胆漏。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预后，试验组的焦虑、抑郁、孤独、愤怒及MSSNS总分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

干预前，试验组的SF-36(生理职能、心理功能、认知功能、情绪功能、角色功能、总生活质量)评分与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组SF-36评分较干预前均升高，差异有统计学意义(均P<0.05)；试验组的SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者干预后MSSNS评分比较

表2 两组患者干预前后患者干预前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

试验组干预后并发症发生率为14.29%，显著低于对照组的38.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

肝脏移植患者长时间遭受病痛折磨，手术后需终身服用药物治疗，身心及经济方面均需要承受巨大的压力，因此多数患者术后产生不良心理反应〔10〕。有研究表明，心理状态对人的免疫功能有影响，而免疫功能一旦低下就会增加并发症的发生〔11〕。Orem自理模式护理干预，通过对患者进行补偿性护理、心理护理及出院指导，严密观察患者的生命体征、腹部体征、引流情况及排斥反应等并发症的观察等，对患者的饮食和用药进行正确指导，帮助患者进行自我护理，疏导患者的心理〔12〕。在出院后通过电话随访给予患者延续性的健康指导，减轻患者术后可能出现的焦虑心理，使患者能够积极配合治疗和护理，减少并发症的发生，促进术后康复，提高患者肝脏移植的成功率。

胆道系统为人体肝动脉的供血来源，肝脏移植术后，患者易出现腹腔内出血、胆漏、胆道吻合口狭窄、肝动脉血栓形成，胆道感染等并发症，本文资料中试验组的心理状况均优于对照组，且试验组的并发症发生率低于对照组。分析原因在于：Orem自理模式护理干预缓解了患者的焦虑、抑郁、孤独、愤怒等不良心理反应，同时帮助患者掌握术后护理相关知识，提高患者的自护能力，有效促进患者的术后恢复，提高肝脏移植术的成功率。在护理过程中，严密观察病情变化，严格落实各项消毒隔离措施，减少感染的风险，降低并发症的发生率。

肝脏移植术患者不仅要忍受躯体疼痛带来的不适，还要面临生活和工作等压力，因此提高患者的生活质量十分重要。对于肝脏移植患者的生活质量评估，多数研究采用SF-36量表。本研究结果显示，干预前患者的SF-36评分多数为50分左右，处于较低水平，干预后两组的SF-36评分都提高，但试验组的SF-36评分明显高于对照组。分析原因在于：肝脏移植手术住院费用高，而我国为发展中国家，人均收入有限，患者所承受的经济压力较重，且术后需长期服用药物，加上对治疗效果的担忧，因此，术后患者的精神压力较大，造成患者的生活质量低下〔13〕。经Orem自理模式护理干预后，患者充分了解肝脏移植术的高成功率和术后康复配合相关知识，增强了战胜病魔的信心，因此能够积极主动配合，术后恢复良好，使其生活质量得到提升。

综上所述，对行肝脏移植术患者实施Orem自理模式护理干预，能够改善患者的心理状态，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突