知识-信念-行为模式干预对妊娠糖尿病患者的影响

陈蓉 单玉梅

金湖县人民医院产科 211600

妊娠糖尿病(GDM)指妊娠期间首次出现不同程度的糖耐量异常，该病常发生于妊娠中期，会促使患者及胎儿围生期并发症的发生，对母婴健康会带来极大的不利影响〔1〕。相关研究表明，在妊娠期间提高GDM患者自我管理行为与相关糖尿病知识能够有效控制其血糖水平，对于改善母婴妊娠结局具有重要意义〔2〕。常规干预其相关措施规范程度欠缺等，未能有效改善患者的预后情况。知识-信念-行为为建立在人类健康行为、正确认知的干预模式，可促使患者建立健康行为，提高其疾病认知与自我管理能力等〔3-4〕。为探究应用于妊娠糖尿病患者中更为有效的干预方式，本研究将知识-信念-行为模式干预应用于妊娠糖尿病患者中，并探究其对患者自我管理行为、血糖水平控制情况与妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月收治140例妊娠糖尿病患者，给予常规干预的妊娠糖尿病患者70例作为对照组，另选取收治的给予知识-信念-行为模式干预的妊娠糖尿病患者70例作为观察组。纳入标准：均符合《妇产科学》(第8版)中GDM的诊断标准；均为单胎活产妊娠；患者及其家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：妊娠前糖尿病；合并严重产科并发症，如子痫前期、甲状腺疾病等；存在精神、认知及交流障碍；并发肝、肾等器官功能不全。对照组初产妇39例，经产妇31例；年龄20～40岁，平均年龄(27.89±4.38)岁；孕周12～30周，平均孕周(24.32±2.36)周；文化水平：小学及以下15例，初中20例，高中24例，专科及以上11例。观察组初产妇38例，经产妇32例；年龄20～40岁，平均年龄(27.48±4.26)岁；孕周12～30周，平均孕周(25.01±2.42)周；文化水平：小学及以下14例，初中21例，高中23例，专科及以上12例。本研究经医院伦理委员会审批。两组一般资料相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规干预，即对患者进行心理疏导、知识宣教、用药指导、饮食指导、血糖与并发症的监测等。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予知识-信念-行为模式干预，该干预模式按照获取知识、形成信念及建立行为的方式对患者进行干预，具体如下：(1)获取知识。采用基本情况评估-发现问题-制定干预目标-制定干预措施-评价干预效果的流程对患者进行健康教育。①评估：对患者的认知行为进行评价，了解其对于血糖控制、饮食运动及并发症防治等疾病相关知识的掌握程度；并结合现场问答方式了解患者存在的疑问，并给予解答。②发现问题：按照评估结果对患者疾病相关知识的掌握情况与自我管理能力进行分析，了解其疾病知识缺乏的原因及存在的问题。③制定干预目标：针对其问题，提出针对性解决方案；定时对患者疾病相关知识的掌握情况进行评估，为患者制定干预目标。(2)形成信念。采用知信行(KAP)量表对其进行评价，并根据其评价结果与患者进行交流，转变其不良信念。与患者的交谈时间分别为入组时、距预产期1个月、分娩前1周，30 min/次。(3)建立行为。注意督促患者在日常生活中建立健康的行为，主要包括饮食控制、运动锻炼等。①饮食控制：计算患者妊娠期的标准体重，按照其饮食习惯、运动强度等情况规定其每日食物摄入量。②运动锻炼：根据患者实际情况，为其制定1～4级的运动方案，引导患者由1～4级展开运动。其中1级运动为经络、穴位、肌肉按摩；2级运动为四肢舒展、转动及机体肌肉群运动；3级运动为慢走、太极拳；4级运动为进行存在一定运动节奏的、适合孕妇的体操。

1.3 观察指标

1.3.1自我管理行为 采用糖尿病患者自我管理行为量表〔5〕对干预前后患者的自我管理行为进行评分，共有11项条目，其中10项条目为正向题，1项条目为反向题，每项条目均采取0～7分评分，总分为0～77分。得分越高表明患者的自我管理行为越好。

1.3.2血糖水平控制情况 分别在干预前后抽取患者的静脉血，采用全自动化生化分析仪测定其空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。血糖控制情况良好指血糖水平维持在3.89～6.10 mmol/L。

1.3.3妊娠结局 观察并记录干预后出现新生儿窒息、羊水过多、巨大胎儿及剖宫产等结局的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理行为对比

观察组干预后血糖监测、服用糖尿病药物、坚持运动及合理饮食等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自我管理行为对比(分，

2.2 两组干预前后血糖水平控制情况对比

观察组干预后血糖水平控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组妊娠结局对比

观察组干预后妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组血糖水平控制情况对比

表3 两组妊娠结局对比〔n(%)〕

3 讨论

GDM患者在其妊娠期血糖控制效果常与妊娠期相关并发症、妊娠结局等存在密切关联，而患者的血糖水平控制情况与其自我管理行为有关〔6〕。因此，增强GDM患者的自我管理行为对于改善其血糖水平控制情况具有重要意义〔7〕。知识-信念-行为模式是针对患者的不良行为与习惯而给予干预的方式，能够提高患者对于疾病相关知识的认知程度，促使其形成治愈疾病的信念，从而改善治疗效果〔8-9〕。

在本研究中，观察组干预后血糖监测、服用糖尿病药物、坚持运动及合理饮食等维度评分均高于对照组(P<0.05)。其原因为知识-信念-行为模式干预通过获取知识-形成信念-建立行为的流程给予患者干预，通过提高其疾病相关知识认知水平，使其了解有效控制血糖水平的重要性，促使其积极配合治疗，进而协助其建立战胜疾病的信念，最终使其养成正确、健康的自我管理行为〔10〕。在本研究中，观察组干预后血糖水平控制情况优于对照组(P<0.05)。其原因为知识-信念-行为模式干预在应用时能够加强对患者的健康教育，使其对血糖控制、饮食运动等具有一定了解，了解其必要性，进而主动进行血糖检测，从饮食方面控制自身血糖，进而能够有效改善其血糖水平控制情况〔11〕。在本研究中，观察组干预后妊娠结局优于对照组(P<0.05)。其原因为通过给予患者相关干预，让患者能够做好控制好饮食、积极进行运动锻炼等，并且能够定期监测血糖水平，避免出现意外事件，进而有效改善妊娠结局〔12〕。

综上所述，知识-信念-行为模式干预应用于妊娠糖尿病患者中，可显著提高其自我管理行为，改善其血糖水平控制情况，并有效改善其妊娠结局，值得推广。

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