孕期规范化管理联合膳食干预对妊娠期糖尿病高危产妇母婴结局及免疫功能的影响

陈小莲

中山市博爱医院产房 528400

妊娠期糖尿病属于孕妇特有疾病，是指孕妇在妊娠前无血糖升高情况，妊娠后患者出现明显血糖升高情况，属于妊娠期常见疾病〔1〕。据临床统计数据显示，我国妊娠期糖尿病的发病率逐年升高，对母婴健康造成严重威胁〔2〕。当孕妇出现妊娠期糖尿病后不仅会对自身造成明显影响，也会导致新生儿出现多种并发症，如巨大儿、低血糖、新生儿窒息等〔3〕。对妊娠期糖尿病患者在确诊后及时进行护理干预，控制患者血糖非常关键〔4〕。孕期教育、合理膳食、运动指导等均为妊娠期糖尿病患者的常用干预措施。对妊娠期糖尿病患者实施规范化管理可以提高患者干预效果〔5-7〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月中山市博爱医院收治的妊娠期糖尿病产妇86例。按照数字表法随机分为两组，各43例，对照组年龄23～35岁，平均(27.8±1.3)岁；入组时孕周23～28周，平均(26.4±1.2)周；分娩时孕周36～42周，平均(38.4±2.3)周；孕前体重43～68 kg，平均(55.6±2.1)kg。研究组年龄22～36岁，平均(27.7±1.2)岁；入组时孕周22～28周，平均(26.5±1.1)周；分娩时孕周36～42周，平均(38.4±2.2)周；孕前体重43～68 kg，平均(55.6±2.3)kg。两组年龄、入组孕周、产时孕周以及孕前体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①入组产妇经临床诊断确定为单胎妊娠，②产妇为首次妊娠，③产妇确诊为妊娠期糖尿病，且孕周在20～30周，④产妇糖化血红蛋白水平6.6%～13.0%，⑤产妇对于本次研究内容知情并同意。排除标准：①产妇存在肝肾功能障碍，②产妇为多胎妊娠，③产妇伴有自身免疫性疾病，④产妇存在糖尿病酮症酸中毒情况，⑤产妇存在急性感染或创伤性应激，⑥产妇存在恶性肿瘤，⑦产妇存在精神障碍或沟通障碍。本次研究已获得该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 患者给予常规膳食干预,具体：对产妇体重进行测量，然后计算出标准体重每日所需能量值，计算方法为：标准体重=身高-105；每日所需能量=标准体重×30，然后根据不同患者进行换算，适当调整患者热量摄入量，其中包含碳水化合物50%～55%，蛋白质25%～30%,脂肪20%～25%。并将标准体型的孕妇作为参照，能量应在30～35 kCal/kg，肥胖者在25 kCal/kg左右，对于偏瘦者应当高于35 kCal/kg。当患者进入孕中期，每周应对其热量摄入进行调整，每周增加3%～8%。对每日热量摄入情况进行均衡分配，早餐热量占每日总热量的10%，午餐以及晚餐各占30%，然后每日进行三次加餐，加餐时间为上午、下午以及睡前，热量均为10%。每日保证患者进餐次数5～6次，尽量使患者血糖维持在相对稳定的范围内，注意提高纤维素、维生素以及矿物质的摄入量。对患者三餐前30 min血糖以及三餐后2 h血糖进行测量，若患者可以保持餐前半小时血糖低于5.6 mmol/L，餐后2 h血糖可以低于6.7 mmol/L，则认为患者血糖控制情况良好，可以每3～4 d为患者进行一次测量，对于采取饮食以及运动控制后，患者空腹血糖仍高于5.6 mmol/L或产后2 h血糖仍高于6.7 mmol/L的患者可适当为患者进行胰岛素治疗。

1.2.2研究组 在对照组基础上进行孕期规范化管理，具体措施：①血糖检测：指导患者如何自行进行血糖检测，患者血糖控制理想出院后，患者仍需定期进行血糖水平自测，并对测量数据进行详细记录。②饮食控制：在保证母婴营养供给的前提下，尽量减少患者热量的摄入，避免患者因血糖控制不佳而引发母婴危险事件。③运动干预：在合理控制饮食的前提下，对患者进行适当的运动干预，在进行运动方案制定时应结合患者自身特点以及体质，制定更具有针对性的运动方案。每天餐后进行30 min以上的有氧运动。采用孕妇操、散步以及广播操等方式进行运动，提醒患者注意活动强度。④合理使用胰岛素药物治疗：对于通过运动及饮食控制仍难以将血糖水平控制在接近正常水平范围内的患者，应该给予其短效的胰岛素治疗。胰岛素注射时间为餐前30 min，胰岛素的用量从最小剂量开始，做好餐后2 h血糖及空腹血糖的监测工作，然后根据患者血糖实际控制情况对胰岛素注射剂量进行适当调整。根据患者实际血糖水平，控制下降15%～30%较佳。⑤心理干预：因疾病等因素影响，妊娠期糖尿病患者往往存在多种不良情绪，为患者进行病因、预防措施等相关知识的讲解，增加患者对于自身疾病的认知，使其了解血糖控制4血糖监测对母婴结局的影响。

1.3 观察指标

①对两组孕妇入组至生产前体重增长情况进行统计，在新生儿出生后统计并记录新生儿体重。②对产妇入组后以及生产时血糖水平进行检测，抽取产妇清晨上肢静脉血以及餐后2 h静脉血，采用全自动生化分析仪对两组患者空腹血糖(FPG)以及餐后2 h血糖(2 hPPG)水平进行检测，采用糖化血红蛋白分析仪对两组患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行检测。③对两组产妇相关细胞免疫水平指标进行检测，抽取产妇清晨上肢静脉血，采用流式细胞仪对患者细胞免疫指标(CD4+、CD3+及CD8+)进行检测，并根据检测结果进行CD4+/CD8+比值计算。④对两组产妇以及新生儿并发症发生情况进行统计，进而评估母婴结局，新生儿常见并发症包含巨大儿、低血糖以及新生儿窒息等，产妇常见并发症包含子痫前期、羊水过多以及远期糖尿病等〔8〕。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0进行分析，采用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕期孕妇体重增长以及胎儿出生重量比较

研究组孕期孕妇体重增长以及胎儿出生体重低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕期孕妇体重增长以及胎儿出生重量对比

2.2 两组血糖水平比较

干预后研究组FPG、2 hPPG以及HbA1c均低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组免疫指标水平比较

研究组CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05)，研究组CD8+低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组妊娠结局分析

研究组新生儿并发症以及产妇并发症均好于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 两组血糖水平对比

表3 两组免疫指标水平对比

表4 两组妊娠结局对比〔n(%)〕

3 讨论

妊娠期糖尿病是目前临床较常见的妊娠期并发症，妊娠期糖尿病会增加患者先兆子痫、妊娠期高血压、剖宫产、产后出血等并发症的发生〔9〕。有研究指出，妊娠期糖尿病会增加新生儿低血糖、巨大儿等并发症的发生率〔10〕。本研究结果显示，对妊娠期糖尿病患者进行孕期规范化管理联合膳食干预可以有效降低妊娠期并发症的发生率，进而改善母婴结局。在多项指南中提到，运动锻炼以及饮食指导应当作为妊娠期糖尿病患者的首选干预措施，产妇在分娩后应当坚持健康的生活方式，进而降低产妇产后心血管疾病、2型糖尿病以及肥胖等不良事件的发生率〔11〕。多项研究证实，运动指导以及饮食干预对妊娠期糖尿病患者的重要性，但是在临床调查中发现，妊娠期糖尿病患者对于自身疾病的了解程度严重不足，而且，多数患者并未真正意识到合理饮食对于自身疾病控制的重要性〔12〕。

本次研究说明，对妊娠期糖尿病患者进行孕期规范化管理联合膳食干预可以有效控制患者妊娠期血糖水平。妊娠期体重增长过度会增加产后患者2型糖尿病的发病风险，而且会导致巨大儿的发生率上升，剖宫产率增加〔13〕。因此，对于妊娠期女性，应当结合其孕前体重指数，为其设定合理的增重目标，这也进一步说明，对于妊娠期糖尿病患者而言，膳食干预非常重要。合理的膳食干预是在保证母婴营养需求的前提下，减少患者糖类摄入量，进而良好控制患者体重。本次研究结果说明，对患者采取孕期规范化管理联合膳食干预可以缩小孕妇体重增长范围，避免胎儿生长过大，降低巨大儿发生率。

随着医学科技的不断进步，免疫功能在妊娠期糖尿病患者疾病干预方面的重视度逐渐提高。T淋巴细胞亚群是机体细胞免疫的主要细胞群，其中CD3+、CD4+、CD8+等细胞可充分反映机体细胞免疫状态，特别是CD4+与CD8+之间的比值，可以对机体细胞免疫平衡情况进行充分体现〔14〕。有研究指出，与正常孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇的CD3+、CD4+水平明显降低，且CD4+/CD8+比值也会出现明显降低情况〔15〕。本研究结果说明，对妊娠期糖尿病患者实施孕期规范化管理联合膳食干预可以对机体免疫起到调节作用。

综上所述，采用孕期规范化管理联合膳食干预可以控制妊娠期糖尿病高危产妇血糖水平，控制产妇体重增长，可促进产妇机体细胞免疫提高，减少围生期并发症。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突