综合护理干预用于内镜切除术治疗糖尿病并发消化道息肉的效果

黄金花

南华大学附属南华医院内分泌科，衡阳 421002

消化道息肉是一种临床常见的内科疾病，以消化道黏膜层隆起性病变为具体表现，被认为是癌变发生的前兆，其发病原因多与遗传因素和日常饮食密切相关，临床治疗则以内镜切除术为常用手段〔1-2〕。糖尿病是一种好发于中老年阶段的代谢性疾病，而中老年患者多伴有器官功能衰退和基础性疾病，自身免疫力较低，糖尿病患者一旦合并消化道息肉，极易导致其愈合能力下降，对其日常生活造成严重困扰，同时带来巨大的经济负担〔3〕。因此临床选择有效的护理干预方式，对提高血糖的控制效果、减少并发症的发生、改善患者的预后恢复尤为重要。本研究旨在探讨综合护理干预在该类患者接受内镜切除术治疗过程中的应用效果，为临床提高治疗效果促进患者病情恢复提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年11月于湖南省衡阳市南华大学附属南华医院行内镜切除术治疗的糖尿病合并消化道息肉患者77例为研究对象，所有入选对象均符合《2014美国糖尿病指南:糖尿病诊疗标准》〔4〕中相关诊断标准；经胃镜检查可见明显消化道黏膜层隆起性病变；排除合并肝、肾等重要脏器疾病患者，研究经该院医学伦理委员会审批，患者签署知情同意书后进行。按随机双盲法将其分为观察组40例与对照组37例。观察组男22例，女18例；年龄42～78岁，平均(63.3±8.2)岁；病程1个月～9年，平均(4.9±1.3)年；息肉类型：蒂息肉21例，广基、扁平息肉19例。对照组男19例，女18例；年龄40～75岁，平均(62.9±7.8)岁；病程1个月～9岁，平均(5.1±1.0)年；息肉类型：蒂息肉20例，广基、扁平息肉17例。两组患者性别、年龄、病程及息肉类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 该组患者给予常规护理干预，主要内容包括向其普及健康教育知识，协助完成血糖、尿常规等相关检查，密切关注其生命体征变化和病情进发展情况，术中配合医师进行手术操作，常规饮食、用药及出院指导等。

1.2.2观察组 该组患者在对照组基础上给予综合护理干预，主要内容包括：①心理护理。由于糖尿病合并消化道息肉会给患者带来心理、生理及经济上的压力，患者极易产生焦虑、抑郁等不良心理，因此，护理人员应在患者时入院主动与其沟通，根据其信息资料进行综合心理评估，发现患者的心理需求，给予针对性心理疏导，同时向患者详解糖尿病、消化道息肉及化疗的相关知识和注意事项，告知其血糖控制的重要性，术后可能出现的不良反应等，并耐心回答其各种问题，以加强患者对疾病的了解和重视，消除其心理顾虑，树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。②个性化护理。血糖的平稳控制有利于预防并发症的发生。因此，护理人员应及时告知患者血糖的正常值与合理变化范围，在条件允许下引导患者佩戴血糖检测仪，并学会自我监测，当血糖超过正常上限时，护理人员则及时采取皮下注射胰岛素方式控制〔5〕；协助患者完成常规胃镜、心电图机血常规等检查后，若患者检查为结肠息肉，则需指导患者口服复方聚乙二醇电解质散以清洁肠胃，直至其排出无实质性水样便为止；但肠道清洁极易引发电解质紊乱或脱水，甚至末梢循环障碍，因此护理人员还应在内镜检查前，对患者进行适量输液处理。③症状护理。饮食方面：术后当天，护理人员应及时叮嘱患者禁食，极易其适当补液；术后第2天则指导患者进食流质食物，3 d后则可进食软食；若患者属结肠息肉则指导其3 d内禁食无渣半流质食物，7 d内则禁食粗糙食物，以保证大便通畅，同时指导患者严格遵循饮食相关指导原则，少食多餐，多食蔬菜水果，控制糖类物质摄入量，禁食辛辣、多盐、高糖、高脂、刺激性食物，忌饮含糖饮料、忌烟酒等〔6〕；用药方面：向患者详细介绍药物剂量、服用方法及配伍禁忌等，以避免用药不当现象发生，同时叮嘱患者遵医嘱按时用药；运动方面：叮嘱患者术后至少卧床休息2～3 d，避免剧烈运动，待其症状体征稳定后，可指导其开展适量有氧运动，如慢跑、散步、竞走等，最好做到3～5次/w，特别是肥胖类糖尿病患者，需在餐后开展20～30 min有氧运动〔7〕。④并发症护理。糖尿病合并消化道息肉患者行内镜切除术治疗后，极易出现消化道出血、胃肠胀气、皮下气肿等并发症。因此护理人员应在护理期间密切观察患者临床体征变化，若患者出现腹痛情况，应及时对其进行体格检查，做好对症处理，以避免出血、穿孔情况发生；若患者出现便血情况或延迟性出血情况，则应及时报告医师，进行手术治疗或内镜下止血处理；若患者出现胃肠胀气情况，则应及时安抚患者情绪，告知其该症状属正常现象，数天后可自行消失，仅需指导患者注意饮食方面不能进食如甜食、豆制品及奶类等产气食物〔8〕。⑤其他护理。由于患者是经内镜确定病变位置，因此护理人员应及时协助患者选择最佳体位以确保息肉的充分暴露；同时在手术治疗过程中，护理人员应密切观察患者神志、面部表情及生命体征变化，一旦发现异常，则立即报告医师停止操作，以做对症处理；同时护理期间护理人员应定期对病房进行打扫通风，以保证室内空气清新，语言、动作温柔，以避免产生噪音，影响患者日常休息，定期为患者更换衣服，保证其皮肤清洁、干燥等。

1.3 观察指标

①血糖：经不同护理干预后，测量两组患者血糖指标变化，主要包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hFPG)水平，其中HbAlc正常值为6.1～7.9 mmol/L,FPG正常值为3.8～6.1 mmol/L，2 hFPG正常值为3.9～7.8 mmol/L。②并发症：比较两组患者护理后并发症发生情况，主要包括消化道出血、胃肠胀气、皮下气肿情况。③生活质量：分别于护理前后，采用简明健康调查量表(SF-36)评定两组患者的生活质量，主要包括一般健康状况、精力、精神健康、情感职能、躯体疼痛、生理机能、生理职能、社会功能8个维度，以0～100分计，分值越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

所得数据均采用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析，计数资料行χ2检验；计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖指标比较

护理前，两组患者血糖HbA1c、FPG、2 hFPG水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后，两组患者HbA1c、FPG、2 hFPG水平较护理前明显降低，观察组患者HbA1c、FPG、2 hFPG水平均显著低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后血糖相关指标比较

2.2 两组患者护理后并发症发生情况比较

护理后，观察组患者并发症(消化道出血、胃肠胀气、皮下气肿)发生率为5.00%，对照组并发症发生率为24.32%，两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量(一般健康状况、精力、精神健康、情感职能、躯体疼痛、生理机能、生理职能、社会功能)评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后，两组患者生活质量评分较护理前明显上升，观察组各项生活质量评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 两组患者护理后并发症发生情况比较〔n(%)〕

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

随着人们生活方式和饮食结构的转变，消化道息肉发病率呈明显上升趋势。而据相关研究报道，糖尿病患者一般微循环较差，细胞组织再生能力较弱，因此其机体创面预后和修复能力远低于正常人水平〔10〕。因此临床治疗糖尿病和消化道息肉多选择对创面损伤较小的内镜治疗方式为常用手段，但糖尿病患者消化道息肉治愈难度较大，易对其精神和生活造成困扰〔11〕。因此在对其进行有效治疗的同时实施相对完善的护理干预方式对提高临床治疗效果，减少相应并发症发生具有重要意义。

部分研究发现，针对患者实施常规护理干预，患者在治疗期间并不能得到专业护理人员的有效指导，不能严格遵医嘱用药，进行科学运动和健康饮食，因此术后并发症发生率相对较高，最终治疗效果并不理想〔12〕。而综合护理干预是一种强调患者特点，以满足患者身心需求，给予其全面性、全方位、高质量护理服务的现代化护理模式〔13〕。本研究中，护理人员为及时控制患者的血糖情况，减少患者术后并发症发生，以满足患者的个性化需求为基点，根据患者自身的心理诉求，进行针对性心理疏导，以树立战胜疾病的信心，提高患者的主观能动性。针对其临床症状体征和血糖水平变化，进行密切观察，同时指导患者在条件允许的情况下佩戴血糖监测仪，并学会自我血糖监测，能在血糖超过上限后得到及时处理。同时叮嘱患者遵医嘱按时用药，严格遵循饮食相关指导原则，控制每日糖类物质的摄入量，根据其临床症状变化，调节饮食。并叮嘱患者在症状有所缓解后及时开展适量有氧运动，特别是肥胖类糖尿病患者则特别监督其餐后按时有氧运动。若患者出现消化道出血、胃肠胀气、皮下气肿等并发症时，及时给予饮食调节、体格检查及手术治疗等相应处理。本研究结果表明，综合护理干预协同内镜切除术治疗同时进行，可明显有效控制糖尿病合并消化道息肉患者血糖水平，导致并发症发生率降低。

部分研究表明，不合理的生活方式导致糖尿病发生，同时会引起患者机体内某些应激激素过度分泌，从而影响其治疗效果和预后恢复，甚至影响其生活质量〔14〕。因此本次研究中，护理人员主要通过在心理、饮食、用药、运动、体位、环境等方面为患者提供全方位护理服务，提高其生活质量。即护理人员在根据患者的临床症状体征变化进行针对性护理，以避免减少不良反应，对其进行针对性心理疏导，以提高其治疗依从性，同时，做到根据患者胃镜检查结果在术前进行肠胃清洁，采取有效手段控制患者血糖情况，术中协助患者取暴露息肉的最佳体位，定期进行病房打扫通风，保持语言、动作轻柔，为患者提供干净、舒适的病房环境等。本研究结果结果表明，综合护理干预协同内镜切除术治疗同时进行，可明显促进糖尿病合并消化道息肉患者生活质量提升。

综上所述，为糖尿病合并消化道息肉行内镜切除术患者提供综合护理干预具有重要的临床意义，有利于及时控制患者血糖，降低并发症发生风险，提高其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突