人性化护理对接受无创呼吸机疗法治疗的急性期COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗依从性及生活质量的影响

马春秀 唐丽娟 钟海洋

深圳市宝安区人民医院呼吸内科 518101

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的呼吸道疾病，且COPD患者因长期性呼吸功能损害，其肺泡具有低通气状态，易发生酸中毒和低氧血症，且COPD常并发Ⅱ型呼吸衰竭，严重影响患者的健康状态及日常生活〔1〕。临床上对于COPD的治疗常用方法为无创机械通气治疗，该方法能够帮助患者呼吸，可较好地降低呼吸肌做功，同时可提升通气量及血氧饱和度，有助于改善肺的顺应性〔2〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年5月在深圳市宝安区人民医院接受治疗的急性期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例。纳入标准：①患者的预计生存期在三个月以上，②无精神疾病，有良好的治疗依从性，③患者经组织学确诊，且符合国际对COPD的诊断标准。排除标准：①单纯支气管哮喘或者曾经接受过肺部手术的患者，②患者处于特殊生理时期，如哺乳、妊娠，③患者存在精神异常或认知障碍。男84例，女36例；年龄53～71岁，平均(61.2±16.1)岁。根据患者护理方式的不同将患者分为两组，对照组60例，观察组60例。两组患者病情、病程、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括药物护理、健康指导等，观察组采用人性化护理。(1)通气前护理：①心理护理。患者在进行呼吸机通气前，由于缺乏对呼吸机的了解，容易出现烦躁、焦虑等负面心理情绪。通气前，护士对患者进行健康知识宣讲工作，消除患者对呼吸机的恐惧，有利于治疗的顺利进行；②生理干预。为患者提供舒适的病房条件，保证室内的通风和整洁，并辅助患者保持舒适的体位，维持呼吸道畅通。(2)通气中护理：①加强人机配合。在进行呼吸机通气治疗的第1天，密切关注患者的情况若发生异常及时通知医生。通气期间，护理人员应叮嘱患者放松心态，指导患者进行腹式呼吸的训练；②加强气道管理。在使用呼吸机进行治疗的同时，密切关注患者呼吸道湿化情况，将气体通入无菌注射用水后，再通入患者的呼吸道内；③锻炼肢体功能。护士鼓励患者进行上肢及抬腿锻炼，必要时帮助患者进行被动运动，避免因长时间卧床出现胃肠功能紊乱的现象；④营养支持。帮助患者制定营养方案，合理安排患者的膳食，保持营养均衡，减少易产生CO2的食物，增强患者抵抗力。(3)撤机护理：在长时间的通气治疗后，患者可能会使用呼吸机辅助呼吸以至于对自身病情产生过度的担忧，对于自主呼吸的能力持怀疑态度，一旦撤机，患者可能会因心理因素产生不安和不适感。因此护理人员应关注其情感改变，对患者进行感情疏导，使患者走出撤机误区，帮助患者进行正确的呼吸训练，帮助患者度过康复阶段。(4)并发症护理：定时采用棉签湿润患者唇部，帮助患者间歇饮水，保证口腔的清洁卫生，加强湿化瓶的管理，保持湿化液在合适范围内。每4 h放松面罩1次，10～15 min/次。针对出现胃肠胀气患者予以胃肠减压、湿热毛巾热敷以及按摩腹部等，病情允许患者可取半坐卧位，指导其进行正确呼吸。重点关注螺纹管、湿化器、鼻面罩等器械的消毒杀菌，针对频繁呕吐患者行有创通气干预。

1.3 观察指标

①通过医院自制舒适度量表评价护理舒适度，该量表信度为0.611，效度为0.579，总分为10分，分值≥8分为舒适，5～7分为不舒适，3～4分为很不舒适，≤2分为难以忍受。②通过医院自制满意度量表评价护理满意度，该量表信度为0.586，效度为0.563，总分100分，分值≥90分为非常满意，60～89分为较满意，≤59分为不满意。③通过医院自制依从性量表评价护理依从性，该量表信度为0.602，效度为0.568，总分为10分，分值=10分为完全依从，5～9分为部分依从，≤4分为不依从，依从度=(部分依从+完全依从)/总例数×100%。④采用圣乔治呼吸问卷(SGRO)对患者治疗前后生活质量进行评定，问卷共50道题，分为症状、活动能力以及疾病对日常生活的影响，评分越低代表患者健康状况越好〔3〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理舒适度比较

观察组舒适患者占比显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理舒适度比较〔n(%)〕

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较〔n(%)〕

2.3 两组护理依从性比较

观察组护理依从度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理依从性的比较〔n(%)〕

2.4 两组患者SGRQ评分比较

护理后观察组SGRQ评分较对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者SGRQ评分比较(分，

3 讨论

COPD是临床上较常见的呼吸道疾病之一，其具有高发病率、高死亡率等特点〔4〕。近年来，随着我国城市建设以及工业发展的不断加速，COPD的发病率呈现一种逐年上升的趋势。COPD患者临床症状为持续性气流受限，且这种气流的受限绝大多数均会以一种进行性的方式发展下去〔5〕。长期的气道受限会导致患者的肺功能指标明显下降，劳力性气促明显加重，进而导致患者的日常生活受到制约，身体机能明显失调。若患者病情进一步发展，病情恶化，且在及时缓解期内，患者出现CO2潴留和慢性缺氧，患者的病死率会急剧上升〔5〕。因此，有效的治疗对COPD稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者很重要。

有研究表明，实施基于心理辅导及功能锻炼的人性化护理，能够保证患者处于一个舒适的环境中，且合理的营养方案能够保证患者充足的水分摄入〔6-7〕。在日常护理过程中，护士对患者讲解家属仪器使用和操作规范，加强呼吸机的管理和保养，并根据患者的具体情况实施个性化的护理。通过科学、全面的护理模式，能够有效减少患者口腔干燥、进食困难等并发症的发生〔8-10〕。人性化护理可为患者提供专业化和无缝化的相关护理服务。人性化护理使临床护理人员有目的地实施护理工作，此外对于患者的病情评估较细致，可明显弥补由于专业水平缺乏对护理预后产生的影响〔11-13〕。同时，人性化护理凭借科学方法制定出严密的诊疗计划，结合患者病情，严格遵照护理计划落实护理工作，降低了护理的随意性及盲目性，有效防止了重复工作，最终提升了护理质量〔14-16〕。在实施人性化护理的同时，护理人员可融洽护患关系，最终提升其护理满意度。张红娟等〔17〕研究证实，人性化护理干预方式可提高患者的耐受性，改善舒适度。

综上所述，给予COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者人性化护理模式，能有效提高患者整体舒适度，改善患者对于使用无创呼吸机治疗的依从性以及治疗的耐受性，从而提高患者治疗效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突