知信行干预应用于脑卒中患者康复期护理中对其生存质量的影响

曹莉 黄斌英 黄添容

1广州市第十二人民医院急诊科 510620；2南方医科大学第三附属医院，广州 510000

脑卒中是一种临床常见病，具有较高的发病率、致残率、致死率，近年来，在我国人们生活、饮食结构不断变化之下，该病的发病率显著增高，且发病人群趋向于年轻化〔1〕。随着我国医疗科技飞速发展，脑卒中的存活率显著增高，但是存活的大部分患者均存在不同程度的功能障碍，对其生活质量造成了严重影响〔2〕。因此，如何提升脑卒中患者的生活质量是目前临床亟待解决的问题。知信行护理干预作为一种新型的护理方法，对其在脑卒中康复期护理中的应用效果是当前临床高度关注的热点。鉴于此，本研究纳入该院2017年2月至2019年2月收治的脑卒中患者120例，回顾性分析上述病例临床资料，其目的是为脑卒中患者提供一种有效、科学的护理方法。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年2月至2019年2月该院收治的脑卒中患者120例，以随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。纳入标准：①医院伦理委员会对此研究批准；②均符合2014版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》〔3〕中对脑卒中的诊断标准，且均经MRI及头颅CT诊断；③病情处于稳定期；④生命体征平稳；⑤患者及家属对本研究知情，且签字知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者，②合并心衰、呼衰者，③哺乳期、妊娠期女性，④四肢瘫痪者，⑤肾、肺、肝、心脏器受累者，⑥存在聋、哑等精神病史者，⑦中途退出本次研究者，⑧合并器质性疾病者。研究组男37例，女23例；年龄36～75岁，平均(55.68±6.47)岁；病程3～10 w，平均(6.52±2.14)w；文化程度：小学及以下10例、初中18例、高中20、大专及以上12例；脑梗死31例，脑出血29例。对照组男35例，女25例；年龄37～72岁，平均(55.57±6.52)岁；病程4～9 w，平均(6.56±2.11) w；文化程度：小学及以下11例、初中17例、高中20例、大专及以上12例；脑梗死32例、脑出血28例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括监控患者的生命体征、严格遵医嘱治疗等常规护理。研究组行知信行护理干预：①“知识”是脑卒中患者康复的基础，护理人员在患者入院后应及时向患者讲述脑卒中相关知识，可通过海报、宣传手册、健康知识讲座、视频等形式开展，告知患者康复锻炼的作用、必要性，使患者意识到康复锻炼的重要性。②“信念”是脑卒中患者康复的动力，护士应加强与患者沟通，予以患者真诚的照顾和关心，综合患者心理状态、职业等开展针对性的心理干预，尽可能减轻患者焦虑、抑郁情绪，使其树立正确的心态和观念，提高配合度和依从性。③“行为”是脑卒中患者的康复目标，具体包括以下几点：制定护理干预计划：护士应全面评估患者病情，结合患者具体情况制定针对性的康复计划。另外根据患者的文化特征、性格特点等进行一对一心理疏导，使患者正确看待自身疾病。指导患者进行日常生活能力训练、行走、站立、离床坐立、床椅转移、床上活动等训练，如可以通过健侧带动患侧进行床上翻身、坐起等训练，日常生活能力训练包括洗澡、刷牙、如厕、进餐及穿脱衣服等，训练过程中予以患者一定的精神鼓励和心理安慰，鼓励患者独立完成上述运动。病情稳定时，捏、抓、磨、按患者的肌肉、皮肤，同时进行穴位按摩，改善局部营养状况及血液循环，促进患者自主神经功能恢复。

1.3 观察指标与判定标准

对比护理前、护理后NIHSS评分、Fugl-Meyer评分、护理满意度、WHOQOL评分。①NIHSS(美国国立卫生院卒中量表)量表评定所有研究对象治疗前、后的神经功能缺损情况，包括意识、语言、构音障碍、感觉、凝视、面瘫、视野、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调及忽视11个条目，总分45分，0～1分(正常或近乎正常)、1～4分(轻度卒中/小卒中)、5～15分(中度卒中)、15～20分(中-重度卒中)、21～42分(重度卒中)分值越低，神经功能缺损程度越轻〔4〕。②Fugl-Meyer(运动功能评分量表)：由关节疼痛及活动度(88分)、感觉(24分)、平衡(14分)、运动(100分)四项，总分226分，分值越高说明患者运动功能越强〔5〕。③护理满意度：科室自制问卷调查表，总分100分，≥80分为很满意，60分≤满意≤79分，≤59分为不满意。总满意度=(很满意+满意)÷总例数。④WHOQOL(生命质量量表)：包括劳动/工作、上肢功能、社会角色、自理能力、情绪、个性、活动、视力、精力、言语、思维、家庭角色等，分值越高，说明患者的生存质量越高〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后NIHSS评分比较

组间对比：两组NIHSS评分护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。组内对比：两组护理后NIHSS评分均显著低于护理前(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理前后Fugl-Meyer评分比较

组间对比：两组Fugl-Meyer评分护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组Fugl-Meyer评分显著高于对照组(P<0.05)。组内对比：两组护理后Fugl-Meyer评分均显著比护理前高(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者NIHSS评分比较(分，

表2 两组患者护理前后Fugl-Meyer评分比较(分，

2.3 两组患者的护理满意度比较

护理满意度研究组(96.67%)显著高于对照组(76.67%)(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较〔n(%)〕

2.4 两组患者护理前后WHOQOL评分比较

组间对比：两组WHOQOL评分护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组WHOQOL评分显著高于对照组(P<0.05)。组内对比：两组护理后WHOQOL评分均显著高于护理前(P<0.05)，见表4。

表4 护理前后两组WHOQOL评分比较(分，

3 讨论

脑卒中主要是由于患者神经细胞受损、无法再生，部分神经通路中断，此时患者功能恢复主要依靠神经系统的代偿功能，但是代偿功能一般不会自行发展，往往需要长期训练和学习〔7-8〕。临床有研究表明：长期性功能锻炼是促进脑卒中患者神经功能恢复的关键〔9〕。当前，在我国医疗科技飞速发展之下，人们对于康复治疗的理解和认识逐渐加深，康复训练是一个循序渐进、逐渐的过程〔10-11〕。科学、有效的康复训练可改善患者肢体血液循环，避免关节僵硬、肌肉萎缩，增强机体供氧能力，降低废用综合征发生率〔12-13〕。传统护理的特点是单一、被动、固定，护理人员将重点放在患者病情监测上，忽略了患者心理、精神等多方面的健康状况，稍有不慎，极易引发护患纠纷，现已无法满足临床需求。

本研究说明，知信行护理干预在脑卒中康复期护理中的有效性较高。现对知信行护理干预优势做出如下分析：①知信行护理干预将患者的行为改变分为“获取知识”、“信念产生”、“行为形成”三部分，知识作为态度、信念形成的基础，正确的态度及信念是纠正患者不良行为的动力，然而信念、知识的培养，往往需要落实在患者行动上，知信行护理干预及时纠正患者错误的思想和理念，充分调动、激发了护理人员康复训练的积极性，帮助患者营养良好的康复治疗氛围，促进患者形成健康行为〔14〕。②知信行护理干预应用于脑卒中康复期护理中，护理人员将功能锻炼、健康知识融入患者康复治疗中，促使患者养成良好的生活习惯，提高肢体活动能力，降低了脑卒中的致残率和复发率，促进受损神经功能恢复，体现了以“患者为中心”的护理理念，赢得患者信任与理解，拉近与患者之间的距离，构建良好、和谐的护患关系，更符合现代医学的发展需求〔15〕。

综上所述，脑卒中康复期采纳知信行护理干预，可显著减轻患者神经功能受损情况，改善肢体功能，提高患者的生活质量及患者满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突