信息化监控系统在预防神经内科患者跌倒中的应用

王瑾瑜

徐州医科大学附属医院神经内科 221000

跌倒是住院患者常见的不良事件之一，据相关研究指出，住院患者跌倒发生率约1.4%～18.2%〔1〕。神经内科患者由于老龄、意识障碍、反应迟钝、运动障碍等因素，导致神经内科患者跌倒发生率较其他科室高〔2〕。跌倒不仅会导致患者身体损伤，而且会增加医疗纠纷，影响护理工作的开展〔3〕。近年随着信息化技术的开展，信息化技术被广泛应用在医院各领域管理中，通过信息化技术能及时发现护理工作存在的错误并提出纠正措施，从而能有效预防医疗风险的发生，降低医疗纠纷发生率〔4-5〕。本研究于2018年1～12月建立神经内科患者预防跌倒信息化监控系统，对神经内科跌倒高风险患者进行管理，效果理想。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取徐州医科大学附属医院神经内科护理人员30名。信息化监控系统实施前(2017年1～12月)神经内科收治患者60例；信息化监控系统实施后(2018年1～12月)神经内科收治患者60例。实施前患者男32例，女28例；年龄58～78岁，平均(64.2±2.8)岁；Morse跌倒评分40～56分，平均(49.2±3.8)分。实施后患者男31例，女29例；年龄56～75岁，平均(63.6±3.5)岁；Morse跌倒评分40～56分，平均(48.2±3.2)分。实施前后患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2018年前对神经内科患者行常规预防跌倒宣教，即患者入院后由责任护士通过口头宣教向患者讲解跌倒的危害，向患者发放预防跌倒知识宣教手册，并组织患者进行集体宣教，宣教内容包括跌倒危害、跌倒发生原因、跌倒预防措施、跌倒患者心理干预等。2018年1～12月建立神经内科患者预防跌倒信息化监控系统，主要措施包括对神经内科患者跌倒风险进行评估，制定预防跌倒干预措施，加强神经内科预防跌倒规范化培训，构建神经内科跌倒事件上报平台等，具体措施如下。

1.2.1建立预防跌倒信息化平台 平台包含跌倒风险评估模块、跌倒风险预警模块、跌倒过程指标监控模块、跌倒事件上报与追踪模块。

1.2.1.1跌倒风险评估模块 神经内科患者入院后由责任护士对患者进行风险评估，通过信息平台实现数据实时评估、实时上传、信息共享。通过信息共享责任护士落实预防跌倒工作，包括向患者及其家属发放“预防跌倒告知单”、在患者床边悬挂“预防跌倒”警示牌，指导患者及其家属掌握预防跌倒措施。护士每日对Morse跌倒预防措施及跌倒评估准确性进行指导及督查，完成审核。

1.2.1.2跌倒风险预警模块 采用Morse评分对神经内科跌倒风险进行评估，其中Morse评分≥45分为高风险患者，标记为红色；Morse评分25～44分为中等风险患者，标记为黄色；Morse评分0～24分为低风险患者，标记为绿色。跌倒风险预警模块以图表形式，结合标识全面展现神经内科每日跌倒高危人群、跌倒风险人群占比、Morse评分、评估时间等。该模块帮助护理管理者实时掌握神经内科跌倒高风险人群，尽早进行风险预警防范，为跌倒预防控制过程提供信息支持。

1.2.1.3跌倒过程指标监控模块 通过分析跌倒事件发生原因制定跌倒集束化干预策略，提高跌倒关键过程监测指标，建立“预防跌倒集束化质量追踪表”，内容包括准确评估跌倒高风险人群、提高患者跌倒防范预防、确保环境安全、落实预防跌倒知识培训、指导正确使用行动辅助用具，强化跌倒高风险人群交接班制度。专科护士可根据移动终端(IPAD)监测预防跌倒策略落实情况，并实时监控跌倒风险Morse评估准确率、跌倒健康教育落实、环境安全落实率、交接班落实率。

1.2.1.4跌倒事件上报与追踪模块 护士接到跌倒上报信息后实时推送短信给护理部安全小组成员，小组成员登陆平台后查看患者相关信息(如Morse评分、评分时间、风险级别、用药史等)，进行病区实地追踪，并采用根因分析法、现场指导患者填写意见，护士及总护士长通过平台实时查看专家指导意见，并实施持续质量改进。

1.2.2实施预防跌倒过程控制 根据Morse评分情况，对跌倒高风险患者实时分析及上报，管理人员可根据跌倒风险程度分析患者跌倒风险变化趋势及分布情况，完成有针对性、有目的性的质量督查及指导。按照督查标准及方案，重点关注科室高风险患者，查看其Morse评分是否正确、评分时机是否合适、患者是否掌握预防跌倒预防措施、护士长督查是否到位、患者是否正确有效掌握预防跌倒措施等。

1.2.3实施不同时间节点的过程控制 ①根据医院预防跌倒管理制度，每周记录一次患者Morse跌倒评分，当病情变化或应用特殊药物时需再次进行评估，系统会实时提醒。对于评估后跌倒风险级别有变化的患者，如患者病情加重时，系统可实时提示患者床号，通过点击可查看到具体相关风险因素。②每位患者Morse跌倒评分会通过系统自动汇合到信息终端，并根据患者不同跌倒时间上报跌倒数据，管理人员可通过点击时间轴，选择不同时间节点的跌倒高风险患者，并通过安排连班、主管护师查房等多种形式进行实时监控，并发现薄弱环节，实时持续质量改进。

1.3 观察指标

①跌倒情况：记录实施前后神经内科患者跌倒高风险上报率、跌倒发生率、医疗纠纷发生率情况。②满意率：采用自拟的跌倒预防满意度调查问卷进行评价，问卷包括患者对环境安全、跌倒预防标识、跌倒健康宣教、正确交接班、跌倒风险评估等方面满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0数据软件对两组结果进行分析，两组患者计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后患者跌倒高风险上报率、跌倒发生率、医疗纠纷发生率比较

实施后神经内科患者跌倒高风险上报率高于实施前(P<0.05)，跌倒发生率、医疗纠纷发生率低于实施前(P<0.05)，见表1。

2.2 实施前后神经内科对护理服务满意率比较

实施后神经内科患者对环境安全、跌倒预防标识、跌倒健康宣教、正确交接班、跌倒风险评估等方面满意率高于实施前(P<0.05)，见表2。

表1 实施前后患者跌倒高风险上报率、跌倒发生率、医疗纠纷发生率比较〔n(%)〕

表2 实施前后神经内科对护理服务满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

本研究结果显示，实施信息化系统监控后神经内科患者跌倒高风险上报率高于实施前，而跌倒发生率、医疗纠纷发生率低于实施前，提示信息化监控系统能有效预防神经内科患者跌倒。信息化监护系统通过对跌倒高风险人群评估、高危跌倒筛查、跌倒监控及预报等方面提供直观、操作性强的预防管理模式，使跌倒管理更加制度化、规范化、程序化，使护理人员能主动执行预防跌倒措施，及时进行跌倒风险评估，提高了跌倒高风险上报率，降低了跌倒的发生率〔6-7〕。同时，有效信息化监控系统有效解决纸质报表存在的追踪信息不完整、评估表遗失、信息传递延误、上报不及时、跌倒评估不及时等问题〔8〕。患者入院后责任护士利用信息化监控系统能获取患者跌倒风险评估资料，并通过信息化平台确保信息传递有效性、即时性及准确性，因此能有效降低跌倒的发生率〔9〕。

信息化监控系统是护理信息化体系质控管理重要的手段，可确保护理服务措施持续有效开展，提高护理服务质量〔10〕。本研究表明，信息化监控系统能有效提高神经内科患者护理服务满意率。考虑信息化监控系统实现了护理部对全院跌倒风险患者的有效管理，通过建立信息化监控系统平台能很好地筛选出跌倒高风险人群，并根据需求及时对患者进行追踪及督导〔11〕。同时信息化监控系统大大减少了患者手写报告时容易出现的差错，提高了患者护理服务质量〔12〕。依托网络平台的全方位干预提高激发患者风险防范意识，从而降低不良事件发生率，提高患者满意率。

综上所述，信息化监控系统能有效预防神经内科患者跌倒的发生，提高患者对护理服务的满意率，降低医疗纠纷发生率。

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