整合式心理护理对精神分裂症患者自我感受负担、负性情绪及遵医行为的影响

李斌

山东省精神卫生中心三病区，济南 250014

精神分裂症是一种较为常见的精神障碍类疾病，临床表现为意志、行为及思维等多方面障碍，病情迁延反复，患者即使处于恢复期，仍需长期服用药物并配合康复治疗，不仅给家庭带来了巨大经济负担，还需家属花费时间与精力去照顾，患者的负性情绪及自我感受负担通常较大，严重影响其遵医行为〔1-2〕。随着心理学的发展，心理护理在精神分裂症恢复期治疗中的重要性越来越受到重视，以往常规心理护理一般以简单的口头疏导为主，缺乏针对性，效果有限，难以消除患者的负性情绪。整合式心理护理是一种综合性的心理护理模式，包含了预防性心理护理(信息支持、情感支持、评估支持)与支持性心理护理(心理疏导、放松治疗)，主要是在心理支持的基础上，有效结合各种心理干预措施，进而改善患者的心理状态〔3〕。本研究对该院精神科2018年5月至2019年5月收治的精神分裂症患者47例给予整合式心理护理干预，并与常规心理护理干预进行对照研究，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省精神卫生中心精神科2018年5月至2019年5月收治的精神分裂症患者94例为研究对象。纳入标准：①符合精神分裂症诊断标准，②规范抗精神病药物治疗后病情处于恢复期，③阳性和阴性症状量表(PANSS)评分<35分，④智力正常，⑤文化水平初中及以上，⑥能够配合问卷调查，⑦患者及家属对研究知情同意。排除标准：①难治性精神分裂症者，②入组前30 d接受过无抽搐电休克治疗者，③颅脑器质性疾病者，④严重躯体性疾病者，⑤精神发育迟滞者，⑥酒精或药物依赖者，⑦存在严重自杀倾向者，⑧认知功能障碍者。将94例患者根据随机数字表法分为对照组与心理组，各47例，对照组男27例，女20例；年龄22～74岁，平均(38.54±3.54)岁；病程1～12年，平均(5.68±1.37)年。心理组男25例，女22例；年龄21～76岁，平均(39.54±3.68)岁；病程1～13年，平均(5.48±1.68)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予常规抗精神病药物治疗，合理控制用药剂量，并加强对患者的用药指导。对照组在药物治疗基础上给予常规心理护理，简单向患者解释精神分裂症疾病的相关知识，及时为患者提供帮助，心理组则在药物治疗的基础上给予整合式心理护理干预，干预时间为1个月，60～90 min/次，1次/2 d。

1.2.1成立一支整合式心理护理小组 成立一支由精神科主治医师、护士长、心理咨询师及相关责任护士组成的整合式心理护理小组，组内成员临床经验丰富，接受专业的心理学知识培训，具备沟通技巧，熟悉各种调查工具的使用方法，考核合格后方可入组。小组分工合作，各司其职，精神科主治医师负责患者的疾病宣教、病情观察及用药调整，心理咨询师负责根据患者的心理状态制定个性化心理干预计划，护士长担任组长，负责协调好各成员工作，并监督心理治疗计划的运行，责任护士负责全面收集患者资料，并配合主治医师、心理咨询师的相关工作。

1.2.2整合式心理护理内容 ①信息支持：主治医师需根据患者的文化水平，采用适当的语言向其解释精神分裂症的发生机制、症状类型、早期复发先兆、常用抗精神病类药物及不良反应等，耐心回答患者的问题，及时纠正其错误认识，告知患者精神分裂症极易反复发作，短暂的症状恢复并不表示永久的康复，使其正确认识自身健康状况，明白遵医嘱用药的重要性，此外还可以通过集中讲座及病友交流的方式提高患者的信息支持。②情感支持:责任护士需积极、主动与患者交谈，主动询问患者的感受，引导患者积极诉说内心需求，并及时为其提供帮助，满足其合理需求，定期召开集体活动，鼓励患者多与病友接触，提高其同伴支持作用。此外，可以组织患者观看一些有关家庭的电影，使其充分感受到家庭的温暖，引导家属多与患者互动，给患者更多的关怀与支持，通过拥抱加深彼此的感情。③评估支持：患者入院后心理咨询师及时通过相关量表对患者的自我感受负担情况及心理状态进行评价，指导患者正确记录情绪的方法，使患者正视自己的情绪，告诉患者精神分裂症是一个身心疾病，长期处于负性情绪对精神症状的恢复极为不利，帮助患者共同寻找负性情绪的发生原因，再协助其寻找合理控制情绪方式。④心理疏导：心理咨询师需耐心倾听患者的主诉，通过分享成功病例帮助患者树立战胜病魔信心，鼓励患者参与绘画或劳动，让其充分感受到自身社会价值。并以小组为活动团体，对患者进行团体心理治疗，让团体成员相互交流自身情绪，通过体验式游戏活动，提高患者的人际互动能力，促使其正确接纳自己与他人，通过角色扮演的方式让患者理性认识自我，重塑其自信心理。⑤放松训练：根据患者的喜好选择合适的音乐曲目进行播放，让患者随着音乐的节奏进行全身肌肉放松训练，嘱患者取平卧位，双脚分开与肩同宽，指导其逐一训练全身16组肌群，将注意力集中于该肌群的收缩与放松感觉上，并让患者在音乐下畅想美好的生活，通过音乐宣泄内心不良情绪。

1.3 观察指标

①自我感受负担：通过自我感受负担量表(SPBS)对两组患者干预前及干预1个月后的自我感受负担进行比较，共包含10个条目，每个条目赋分1～5分，总分50分，分值越高表示自我感受负担越严重：重度负担(41～50分)、中度负担(31～40分)、轻度负担(20～30分)及无负担(<20分)。②负性情绪：通过焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者干预前干预1个月后的负性情绪进行评价，量表均含有20个条目，每个条目赋分1～4分，分界值分别为50分与53分，分值越高表示负性情绪越严重。③遵医行为：对两组患者干预后的遵医行为进行评价，若患者主动遵医嘱服药，积极配合检查与治疗则表示主动遵医，若患者在家属或医护人员督促下遵医嘱服药，相对配合检查与治疗则表示被动遵医，若患者拒绝服药，抵触检查与治疗则表示不遵医。遵医率=(主动遵医+被动遵医)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前、后的SPBS评分变化比较

整合式心理护理干预后，心理组的SPBS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前、后的SPBS评分变化比较(分，

2.2 两组患者干预前、后的负性情绪比较

整合式心理护理干预后，心理组的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前、后的负性情绪比较(分，

2.3 两组患者的遵医行为比较

整合式心理护理干预后，心理组的遵医率为95.74%，明显高于对照组的80.85%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的遵医行为比较〔n(%)〕

3 讨论

精神分裂症是一种重性精神病，通过抗精神病类药物治疗虽然能够在一定程度上缓解精神症状，但无法实现精神的彻底康复，患者通常需长期服药治疗，随着病程的进展，患者的遵医行为不断下降，易导致病情呈反复发作趋势〔4〕。有研究表明，精神分裂症恢复期患者单纯依靠药物巩固治疗，对促进疾病的全面康复作用是十分有限的，只有在药物治疗的同时兼顾患者的心理治疗，才能有效巩固疗效，改善精神症状，避免病情复发〔5〕。整合式心理护理是一种新型的心理治疗方式，其中预防性心理护理主要引导患者学习他人的应对技巧，促使其以积极的心态面对疾病，支持性心理护理主要通过心理疏导及放松训练及时缓解患者负性情绪，促使其身心放松，提高其治疗积极性〔6〕。有研究证实，将整合式心理护理干预应用于心理状况较差患者的心理干预中，能够有效改善患者的心理状况，提高其希望水平与遵医行为，使其以积极的态度应对疾病，对疾病康复十分有利〔7〕。

有调查显示，96.47%的精神分裂症患者会伴有不同程度的自我感受负担，且其整体自我感受负担水平处于中等〔8〕。本研究加强对患者的信息支持，及时纠正患者的错误认识，有助于其建立正确的认识体系，进而降低其自我感受负担，促使其行为发生改变；加强对患者的情感支持，有助于患者走出自我封闭的状态，激发其对美好生活的向往，使其建立自信心，增强其抗疾病的正向力量，调动其遵医行为；加强对患者的评估支持，定期通过心理评估量表对其心理状态进行评估，有助于及时发现患者的心理变化，让其明白心理因素与疾病康复的关联性，促使其主动进行情绪调适；加强对患者的心理疏导，有助于患者形成积极的自我概念，提高其自我价值感，缓解其负性情绪；加强对患者的音乐放松训练，有助于患者身心放松，使其产生积极的情感体验，进而提高其遵医行为。

综上所述，对精神分裂症患者给予整合式心理护理干预，能够有效降低其自我感受负担，缓解其负性情绪，提高其遵医行为。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突