基于健康行为改变理论的健康教育在骨肿瘤患者自我管理中的应用效果

周爽 吴明珑 钟村花

华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉 430030

肿瘤属于赘生物，是由于各种致瘤因子的作用下，局部细胞增生形成，多呈占位性块状突起〔1〕。骨肿瘤则是指发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，对患者身体健康危害极大，病症后期肌肉萎缩及死亡风险极高。根据有关研究显示〔2〕，骨肿瘤病的危害程度，主要取决于良恶性之分和病情严重程度，若未得到及时控制将对患者运动障碍生命安全造成严重威胁。随着社会和生活水平的不断上升，人们的生活方式及饮食结构的变化，骨肿瘤的发病率也逐年上升，给患者造成一系列恶劣影响。根据有关数据统计，目前我国骨肿瘤患者的发病呈年轻化，低龄化趋势，其现状令人堪忧〔3〕。随着医学的进步和发展，联合治疗对骨肿瘤患者的疗效及预后均有所提高，但是具有治疗时间较长、复发率较高等特点，对患者的治疗依从性及自我管理行为要求较高。而患者的自我管理能力不佳、不健康行为改变意愿不强，与患者对疾病的认知不足、应对方式消极等息息相关〔4〕。因此，如何提升骨肿瘤患者的自我管理能力，加强其健康行为改变动机，促进其建立和维持健康行为具有非常重要的意义。本研究探讨基于健康行为改变理论的健康教育在骨肿瘤患者自我管理中的应用效果，以期为骨肿瘤患者进行有效的健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2019年12月我院收治的骨肿瘤患者108例，采用奇偶数排列法将其分为观察组和对照组，各54例。观察组男28例，女26例；年龄30～63岁，平均(46.0±4.45)岁；体重60～81 kg，平均(68.22±4.27)kg。对照组男30例，女24例；年龄20～65岁，平均(47.43±4.21)岁；体重62～80 kg，平均(68.13±4.33)kg。两组患者性别、年龄、体重等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：经我院确诊为骨肿瘤；无过往任何大型病史；患病过程中无严重疾病影响治疗；已阅读知情同意书且自愿参与者。排除标准：患者本身存在严重疾病影响此次综合护理实验过程；拒绝本次综合护理患者；存在严重心理疾病及精神障碍者；不满足以上纳入标准其中之一。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理。主要包括：①心理护理：详细介绍治疗仪器，方案等，及临床医生及护理人员专业水平过硬，引导患者产生对治疗及疾病恢复的信心；②日常护理：根据患者自身身体改善情况给予相应饮食以及康复建议，并记录患者身体康复情况；③告知患者以及家属护理过程中出现的正常非医源性并发症，让患者以及家属对疾病转归及发展具有一定的心理准备。

1.2.2观察组 在对照组的基础上采用基于健康行为改变理论的健康教育，措施如下。

1.2.2.1成立综合护理小组 由资历深、经验足的科室护士长1名及责任护士6名组成护理小组，另外与心理咨询师进行沟通。以医用社会心理学为基础，通过与患者有效交流，充分了解患者身体状况、心理情绪、行为意义等，对希望水平值较差的患者由经验丰富的心理咨询师进行干预。以建立良好医患关系为基础，评估患者正确病情并引导患者产生自身习惯改善对病情的良性影响；并制定患者行之有效的治疗方案，具体包括改进措施，并实时进行修改；注意定期进行回访，保证方案的正确性及患者心理护理的效果，监督患者进行自我心理疏导及身体锻炼。

1.2.2.2建立疾病管理档案 对每位入院患者进行资料收集，包括年龄、体重、过往病史、体质量、家庭情况及疾病相关知识认知程度等，为每位患者建立单独的病理管理档案。根据患者的个人信息，制定个体化综合护理方案，确保具有针对性和可行性。

1.2.2.3综合护理方案 ①建立问题库：将骨肿瘤相关知识、化疗药物、化疗期可能出现的各类并发症，如功能障碍压迫症状、畸形、病理性骨折等症状及患者关心的各类健康问题制定成调查问卷形式，通过患者的反馈信息对现存问题进行收集和汇总，建立骨肿瘤“问题库”，并以此作为方案实施的基础和前提。②设立健康教育课堂：由护理小组成员根据“问题库”的反馈信息，在每周一、三、五下午进行集中授课或讲座的形式，为患者进行1～3 h的疾病相关知识的讲解，鼓励患者以自身感兴趣的问题进行现场提问，强化其对疾病相关认知，对于掌握能力较差的患者，可给予一对一单独教育，确保每位患者都能够熟练掌握相关知识。将患者进行分组，由护理人员带领患者各组人员进行小范围讨论和交流，对化疗期可能出现的症状、锻炼办法及日常注意事项等方面进行纠正和强化，鼓励患者积极参与并提出问题和对策，充分调动患者的主观能动性。③明确护理目标：护理人员可根据目标管理的原理，为患者设定目标护理计划，采用一定的护理措施达到预期设定目标，并对目标结果进行评测，根据评测结果进行下一轮的护理计划制定。确定护理目标可不断提升对患者的护理质量，能够具有针对性的实施护理措施，符合病情发展及康复需求，患者可从中感受到自身病情控制和变化情况，以便更加积极主动配合治疗。

1.3 观察指标

①应对方式：采用应对方式量表〔5〕对两组患者干预前后的应对方式进行评定，该量表由积极、消极应对两队维度组成，每个维度的总分为30分，积极应对评分越高表示患者的应对反应越积极，消极应对评分越高表示患者的应对方式越消极。②希望水平：采用成人特质希望量表〔6〕对两组患者干预前后的希望水平进行评定，该量表满分64分，得分越高表示患者的希望水平越高。③自我管理能力：选用自我管理行为量表对两组患者干预前后的自我管理能力进行评定，将该量表中的27个条目整合成生活方式管理、疾病医学管理及情绪认知管理三个维度，采用5级评分法，分数越高表示患者的自我管理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的应对方式评分情况

实施基于健康行为改变理论的健康教育后，观察组患者的积极应对方式评分显著高于对照组，消极应对方式评分显著低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的应对方式评分(分，

2.2 两组患者干预前后的希望水平评分情况

实施基于健康行为改变理论的健康教育后，观察组患者的希望水平评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者干预前后的自我管理能力评分情况

实施基于健康行为改变理论的健康教育后，观察组患者的自我管理能力评分显著高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表2 两组患者干预前后希望水平评分(分，

表3 两组患者干预前后自我管理能力评分(分，

3 讨论

随着肿瘤发病率提升，肿瘤已成为世界性公共卫生问题，而骨肿瘤已成为国内外肿瘤科领域研究的重点〔7〕。根据有关研究显示〔8〕，骨肿瘤患者呈低龄化，年轻化趋势，且发病率不断上升，且不断呈递增态势，严重威胁着患者日常生活及生命健康。骨肿瘤对患者运动情况及均有着严重影响，将导致患者出现运动障碍，病理性骨折，畸形，压迫症状等恶劣并发症，恶性肿瘤后期预后较差〔9〕。目前临床针对骨肿瘤患者主要采取化疗和抗肿瘤药物的药物治疗。根据有关研究显示〔10〕，对于骨肿瘤患者的综合护理，应采取综合性护理措施，包括心理、生理、饮食、运动及健康教育等多方面内容，但由于患者个体差异化较大，患者得不到个体化系统和综合管理，导致其治疗和护理效果不理想。因此，针对骨肿瘤化疗患者实际特点和自身体质给予教育、心理、饮食及运动等早期护理措施，能够使得其获取更优质的护理效果。

研究显示〔11〕，传统的教育模式只注重一味灌输式体验，并没有考虑骨肿瘤病患对相关知识掌握程度及认知需求，故而达不到教育宣传效果。以行为转变为理论的综合护理是近年来临床不断应用和推广的新型护理模式，此方法注重患者对自身病情的管理和责任感，促使患者积极主动参与到健康教育中，并发挥其主观能动性，促进其获取更好的健康教育认知效果〔12〕。有关研究显示〔13〕，以行业转变理论为基础的临床护理模式，注重以问题为基础的临床健康教育方案，提升患者掌握解决实际问题的能力。由于骨肿瘤病患者属于高危死亡人群，其发生运动障碍和死亡的风险是正常患者的3～5倍，发生恶性肿瘤的概率是非骨肿瘤患者的10倍以上〔14〕。因此，对骨肿瘤病患者在给予健康教育的同时，应及时给予心理引导，以调整治疗方案并结合适量运动，控制病情恶化并降低各种严重并发症的发生〔15〕。

本研究将基于健康行为改变理论的健康教育应用与骨肿瘤患者的临床护理中，通过成立专职护理小组，建立个体化病历档案，并建立良好医患关系，促进患者对自身疾病管理的积极性和主动性，达到综合管理和个体化实施的效果。同时，加强对患者早期的病情沟通，通过对患者进行药物控制，科学制定治疗计划，为骨肿瘤患者提供治疗支持，有效控制病情。本研究结果显示，实施基于健康行为改变理论的健康教育后，观察组患者的积极应对方式评分显著高于对照组，消极应对方式评分显著低于对照组；观察组患者的希望水平评分显著高于对照组；观察组患者的自我管理能力评分显著高于对照组。表明基于健康行为改变理论的健康教育能够显著提升骨肿瘤患者对疾病的积极应对方式，降低其消极应对方式，提升其疾病管理意识和责任意识，从而提高其希望水平和生活质量。

综上所述，基于健康行为改变理论的健康教育可有效改善骨肿瘤患者的应对方式，大幅提高患者自身希望水平，对促进和维持患者自我健康行为管理具有重要作用，值得临床推广和使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突