鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的相关危险因素及护理对策

徐西玲

威海市妇幼保健院手术室 264200

鼻窦炎是耳鼻咽喉科一种常见的疾病，发病率较高，对患者的生活质量有较大影响。大多数鼻窦炎患者发病初期均选择保守治疗，若是治疗效果不佳最终还是要选择手术治疗〔1〕。目前临床对鼻窦炎的主要治疗术式为鼻内窥镜治疗术，鼻内窥镜治疗术能有效改善鼻窦炎患者的黏膜形态，加大患者鼻腔的通气量，临床疗效显著〔2〕。但是由于鼻腔的结构复杂且空间狭小，术中极易发生出血，对麻醉药物的吸收和局部组织炎性因子均会带来严重影响〔3〕。根据相关研究显示，术中出血是影响鼻内窥镜治疗术疗效的主要因素，严重者还需进行二次手术〔4〕。因此，如何减少术中出血量、提高手术疗效，是每个相关医务人员需要面临的问题。本研究特对该院125例鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的相关危险因素进行探讨，并制定相应的护理对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2018年12月该院收治的择期进行内窥镜手术的鼻窦炎患者125例为研究对象。纳入标准：①经该院确诊为鼻窦炎且择期进行内窥镜手术，②年龄≥18岁，③临床资料齐全。其中男67例，女58例；年龄21～67岁，平均(38.57±6.39)岁；病程1～18年，平均(7.26±2.18)年；术中出血>200 ml的41例，出血率为32.80%。

1.2 方法

1.2.1临床资料收集 回顾性分析2017年1月至2018年12月该院收治的择期进行内窥镜手术的125例鼻窦炎患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、病程、麻醉方式、手术时间、是否合并心血管疾病、临床分期、是否合并鼻窦炎性增生、是否合并鼻部相关疾病、是否有鼻内镜手术史、是否扩大上颌窦自然开口。

1.2.2鼻窦炎临床分期标准〔5〕Ⅰ期：单纯性鼻窦炎；Ⅱ期：慢性鼻窦炎并发中或上鼻道息肉；Ⅲ期：慢性鼻窦炎合并全鼻腔息肉。

1.2.3术中出血的临界值 本研究中将术中出血量=200 ml作为临界值，>200 ml为术中出血，≤200 ml为术中未出血。

1.2.4研究方法 将术中出血量>200 ml的41例患者作为出血组，将术中出血量≤200 ml的患者作为未出血组，对两组患者的性别、年龄、病程等临床资料进行比较，用单因素和多因素Logistic回归分析鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的相关危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料行独立样本χ2检验，等级资料行秩和检验，对术中出血的相关危险因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的单因素分析

单因素分析结果显示，患者的麻醉方式、手术时间、临床分期、并发鼻窦炎性增生、并发鼻部相关疾病、鼻内镜手术史与术中出血的发生有关(P<0.05)，见表1。

2.2 影响鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的多因素分析

将患者术中是否出血作为因变量，将患者的临床资料作为自变量进行多因素分析，赋值情况见表2。多因素分析结果显示，手术时间、鼻窦炎临床分期、鼻内镜手术史是引起鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的主要危险因素，见表3。

表2 鼻窦炎患者内窥镜术术中出血危险因素的变量赋值

表3 影响鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的多因素分析

3 讨论

本研究选取的125例行内窥镜手术的鼻窦炎患者中，有41例发生术中出血，占32.80%。本研究中的出血率与赵峥〔6〕的研究结果基本一致。本研究中单因素分析结果显示，患者的麻醉方式、手术时间、临床分期、合并鼻窦炎性增生、合并鼻部相关疾病、鼻内镜手术史与术中出血的发生有关；多因素分析结果显示，手术时间、鼻窦炎临床分期、鼻内镜手术史是引起鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的主要危险因素。此结果与邓君和彭玉兰〔7〕的研究结果基本一致。

鼻窦炎临床分期越严重，患者术中出血的风险越高。鼻窦炎分期比较严重的患者，大多数会伴有血管、鼻窦纤维、骨壁等增生，导致血管收缩性较差〔8〕，筛房变窄，鼻窦口会慢慢封闭，而且分期较严重的患者还会因为全窦炎、多窦炎等因素导致手术难度增加，延长手术时间，增加术中出血风险。有过鼻内镜手术史的患者，术中出血的风险变高。需要再次或多次接受鼻内镜手术的患者，大多数是因为病情加深、临床分期加重导致〔9〕。患者的鼻腔、鼻窦长期不断受到炎症刺激，炎性介质会使局部血管不断扩张，会增加术中出血的风险。同时有过鼻内镜手术史的患者，可能会因为解剖标志缺失〔10〕、手术部位出现瘢痕、鼻腔粘连等原因造成血管弹性减弱〔11〕，导致手术难度加大、手术时间增加。另外因为患者的机体受创，会使炎性因子释放量增加〔12〕，凝血因子量减少，血管会因为炎性介质数量的增加而不断扩张，导致术中出血量增加。经过分析发现，鼻窦炎内窥镜手术患者的出血风险并不是由某个单独因素造成，而是各个因素相互影响导致〔13〕，因此在临床护理中需要对患者进行全面的评估，提升专业水平，减少术中出血风险。

护理对策：①加强术前评估〔14〕。设计术前评估表，对患者的年龄、病程、既往病史、既往手术史、既往服药史等进行全面评估，充分排查可能引起术中出血的因素和疾病，并将评估结果与主治医师进行商讨，减少术中出血风险。②做好术前准备〔15〕。由于鼻窦炎属于慢性疾病，应加强术前准备工作，对容易引起术中出血的因素加以控制。术前应加强对局部炎症的控制，充分收缩血管和鼻腔黏膜，清洗鼻腔分泌物，减少术中出血风险。③加强专业技术培训〔16〕：定期对相关护理人员进行理论知识和技术操作的培训，如术前准备、术中配合、术中出血干预、术后出血预防等，全面提升其职业素养。另外不定期进行抽查和考核，考核不达标者给予针对性培训，将考核成绩记录到绩效评比和年终奖，激发护理人员的学习积极性。

综上所述，手术时间、鼻窦炎临床分期、鼻内镜手术史是引起鼻窦炎患者内窥镜术术中出血的主要危险因素。因此，在对鼻窦炎行内窥镜手术患者的临床护理中，应加强术前评估和护理，同时加强护理人员的专业技术培训，提高医护之间的术中配合。

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