情景模拟教学联合PBL教学法对儿科实习护生综合能力及临床思维能力的影响

王晓晓 赵素红 李羽娟

河南省人民医院，郑州 450000

与其他普通病房相比，儿科因其收治患儿的特殊性对临床护理的要求更高，近年来如何提高儿科护理工作者的素质，提升护理质量也得到越来越多的关注。儿科护理伴随着医疗体制改革推进正面临着严峻挑战，临床教学研究者也将更多的关注点集中在了如何改进带教方式方面。作为未来临床护理事业的主力军，护生综合能力和临床思维能力的培养是衡量临床护理教学质量的重要指标之一〔1〕。目前，我国大多院校、临床教学仍通过老师灌输知识、学生被动接受的传统方式展开，作为新型的教学方式，PBL在教育领域的应用越来越广泛〔2-3〕。本研究以98名儿科护生为研究对象，将PBL教学法与情景模拟教学联合应用于临床带教工作并取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年3月在河南省人民医院儿科实习的护生98名作为研究对象，其中2017年9月至2018年6月实习的护生49名为对照组，2018年6月至2019年3月实习的护生49名为观察组。纳入标准：医学院校护理专业学生；高中及以上；自愿参加研究，并签署知情同意书。排除标准：研究期间正在参加其他临床研究活动者；有过系统情景模拟教学、PBL教学经历者。剔除标准：因个人原因中途退出科室实习、退出研究者；请假超过1 d者；教学课程有缺席者。对照组：男3名，女46名；年龄20～24岁，平均(21.49±1.35)岁；文化程度：大专13名，本科34名，研究生2名。观察组：男2名，女47名；年龄20～24岁，平均(21.46±1.32)岁；文化程度：大专14名，本科33名，研究生2名。两组护生一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。科室具有带教资格的护士7名，均为女性，临床经验丰富，至少3年以上的带教经验；年龄27～43岁，平均(34.69±4.72)岁；职称：护师4名，主管护师3名；文化程度：研究生1名，本科4名，专科2名。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规带教模式进行教学，由护士长、带教组长依据科室特点、护生实习大纲要求制定本科室的实习计划，通过一对一带教、护生分管床位的方式分阶段完成临床实习教学任务。①第一阶段主要任务为熟悉科室，由带教组长介绍科室特点、成员、常见疾病、科室环境、物品摆放、科室排班、常用药物等，重点强调职业防护、自身安全保护。②第二阶段主要是操作演示阶段，由带教老师演示操作流程、护生观看的方式开展，在老师的指导下熟悉操作过程与要点。③第三阶段可以根据操作的难易程度、患儿的年龄、病情等酌情让护生在老师的指导下操作，这一阶段的主要任务为回顾与总结4 w实习，护生需完成出科考核、填写问卷。

1.2.2观察组 在常规带教方式的同时采用情景模拟教学联合PBL教学法，实习期为4 w，具体措施如下。①教学准备：护士长、带教组长组织科室高年资护士、有带教资格的护士分工合作，依据护生实习大纲、科室教学内容、教学目标等收集整理病例资料，合理设置课程。接着带教组成员从中选取有代表性的案例作为教学资源，涉及的常见病为小儿肺炎、腹泻、病毒性脑膜炎、地中海贫血等，涵盖雾化、叩背、吸氧等常见护理操作，结合病例情况提出引导性问题，罗列必须掌握的知识点。将护生分成4～5人的小组，在入科时即由带教组长向护生介绍情景模拟教学法和PBL教学法〔4〕。②PBL教学法：一方面带教组长每日布置一个必须掌握的知识点，在当日的带教中以护生主动思考探索、老师辅助的方式培养护生的求知欲和寻找真相的能力。另一方面，以小组讨论的方式分析病例资料，探讨患儿现存的和潜在的护理问题，通过查找资料提出有针对性的护理措施。带教老师在该过程中主要负责了解护生提出的护理问题与措施是否正确，老师在肯定护生思考、探索精神的同时提出其不足与给出建议。此外，善于发现解决问题过程中护生提出的与病例知识相关的联想、独到见解，并引导其发散思维思考问题〔5〕。③情景模拟教学法：带教组根据选取的典型病例、引导性问题、科室临床护理常见问题等编写情景模拟剧本，各组以抽签方式决定要模拟的剧本，剧本内容主要涉及危重患儿的抢救配合、静脉穿刺失败、指导家属叩背等内容。在带教组简单分析剧本后小组成员自行分配角色，包括患儿、患儿家属、主治医生、责任护士等，要求在演练中体现患儿病史、入院评估、目前病情、主要护理问题与处理方法等，带教组长可根据演练进展结合临床实际设置开放性提问，例如发生职业暴露如何处理、与患儿家属发生冲突如何处理等〔6〕。在模拟演习后先自我评价，再由旁观带教组老师点评、总结，在不影响护生探索学习积极性的前提下客观地提出模拟过程中其存在的不足，指出改进的方向，通过这种师生互动的方式更好地将理论知识与操作技能相结合，培养护生的临床综合能力与临床思维。在实习第4周要求护生自编一部常见儿科疾病的剧本，并进行情景模拟。

1.3 评价指标

①综合能力：在入科和出科时简单地进行理论、操作测验及OSCE客观结构化临床考试来评判护生的综合能力；3部分总成绩为100分，分别占比30%、30%、40%。理论测试题由研究组结合教学内容、我院护生实习大纲等确定，题型主要是单选、简答、案例分析。操作考核由科室带教组长统一评分，参照标准为《护理技术操作流程和评分标准》〔7〕；OSCE指定一名科室老师为标准化患者，考生抽签决定考核的病例，通过病房场景模拟考核护生临床护理综合能力。②临床思维能力：采用彭美慈及汪国成〔8〕修订的汉化版CTDI-CV评判性思维能力测评表评价入科时、出科时护生的临床思维能力。该量表由7个维度组成，各维度有10个条目，各条目采用Likert 6级评分法(1～6分)，正向条目中“非常不赞同-非常赞同”赋值为1～6分。各维度思维能力判定：低于30分提示负性倾向，30～40分提示倾向性不明，高于40分提示正性倾向，其中高于50分提示正性倾向较强。量表总分范围为70～420分，如总分低于210分提示“负性”，210～280分提示倾向不明，280分以上提示“正性”，其中350分以上提示“较强倾向”。③对教学评价：在护生出科时采用研究组自行拟定的“教学评价调查问卷”评定。该问卷主要包括提升护理技能、增强学习信心、提高学习效率、调动积极性4个方面，0分提示临床教学对该项无帮助，1分提示有一定帮助，2分提示帮助很大；问卷采用匿名方式填写，发放问卷98份，最终收回98份，回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组综合能力比较

入科时，两组理论与操作考核、OSCE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出科时，两组护生各项评分均较入科时有不同程度提高，且观察组评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护生综合能力比较(分，

2.2 两组护生临床思维能力比较

入科时，两组CTDI-CV评判性思维能力测评表7个维度评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出科时，观察组护生该量表各维度评分及总分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护生临床思维能力比较(分，

2.3 两组护生对教学评价比较

出科时，观察组护生对该教学模式提升护理技能、增强学习信心、提高学习效率、调动积极性方面的评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护生对教学评价比较(分，

3 讨论

随着我国医疗卫生事业的不断发展，社会各界对护理工作的质量要求也随之提高。这就要求临床护理工作者在具备扎实理论知识、熟练操作技能的同时还应具备良好的沟通交流技能，形成优秀的临床思维能力。有研究曾提到，作为医护工作者必备的一项能力，临床思维能力是进行专业决策与执行的重要指南，一切临床专业技能的实施均依赖于此〔9-10〕。护生是未来护理事业的一支主力军，其于临床的实习期是职业道德素质、专业能力训练的重要时期，也是自身临床思维能力与职业行为相匹配的成长过渡阶段，若该时期不注重临床思维能力的培养，护生今后的临床应对能力、个人发展等均有可能受限制。因此，如何为进入临床实习的护生创造良好契机，帮助其尽快完成临床思维能力建设、提升综合能力已成为一项临床护理教育的研究热点。

儿科是医院一个较为特别的科室，该科室护理操作难度较大，患儿家属对护理人员要求高，在临床护理工作中易出现护患纠纷，为了缓解这种趋势，从长远角度来看，输送更多优秀的护理人员、提高儿科护理质量很有必要〔11〕。本研究以98名儿科护生为研究对象，在临床带教工作中运用情景模拟法结合PBL教学，探究这种新型教学模式的结合对护生综合能力与临床思维的影响，旨在为今后临床带教工作、科研等提供新思路。在传统带教模式下，临床带教老师多是“经验式教学”，护生多为被动接受知识，且侧重点仅在专业理论知识、操作技能的培训方面，不注重护生的核心能力、临床思维能力的培养，长期下去护生缺乏学习的主动性、创造性。有研究提出，在突发事件出现时，低年资护士常表现出慌张、不知所措，主动解决问题、独立思考的能力较为薄弱，因此在护生的实习期应该增强其综合能力〔12-13〕。PBL教学法以问题为中心，强调护生的主体地位，带教老师主要发挥引导作用并启发护生学习、探索。情景模拟教学法通过将教学过程以临床情景模拟的方式展示出来，帮助护生更加直观、生动地体验临床实践，进而实现提高教学质量的效果。蒋俐萍等〔14〕在研究中表示，与传统带教模式相比，以上两种教学方法的结合使得教学更具吸引力，对激发护生探索知识积极性、提高沟通交流能力、培养临床思维能力具有积极作用。

研究结果显示，入科时，两组护生的各项考核成绩、CTDI-CV量表评分比较均无显著差异；出科时，观察组理论、操作与OSCE客观结构化临床考试成绩均高于对照组。这可能是由于通过带教模式的优化，避免了传统带教的单调性，护生对典型病例的相关知识了解更加全面，理论知识的认知与应用进一步加深，临床操作技能得到了锻炼，学习效率明显提高，同时团队协作与沟通交流能力也得到提升，护生的综合素质得到培养。出科时，观察组CTDI-CV评判性思维能力量表7个维度评分及总分均高于对照组，且总得分在280分以上，提示为正性倾向。这与陈玉科等〔15〕的研究结果一致。分析这一结果，可能是在PBL教学法联合情景模拟教学方式下，护生主动参与带教，在带教组有计划性的引导下护生寻找真相的热情被激发，其求知欲、分析问题与将知识系统化的能力得到提升，促进了护生认知成熟度的提高。出科时，观察组护生对教学评价4个方面评分高于对照组。分析原因，可能是在这种师生互动的、具有吸引性的教学模式下，护生学习的主观能动性被调动，学习兴趣被充分激发，同时在理论与操作考核成绩明显提高的情形下，护生对该教学模式的评价自然优于传统模式。

综上所述，将情景模拟教学与PBL教学法联合应用于儿科护生的临床带教中，通过“情境中的问题”的方式，将临床知识、操作技能的学习与问题情景结合起来，增加教学与临床实践的贴合度，培养护生自主发现、探索与分析问题的能力，对护生综合能力、临床思维能力的提升具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突