基于护士核心能力的带教管理模式在护理实习生临床教学中的应用效果

闻荣

宜宾市第一人民医院 644000

随着医学的发展和优质护理不断受到重视，社会和患者对护理质量的要求逐渐提高和多元化，对护理人才的需求不再是以知识技术为导向，而更加倾向于胜任力与核心能力〔1〕。护生的核心能力也是入职的资格和标准，同时也在为患者提供高质量服务中担当重任。相关研究显示〔2〕，注重护生核心能力的培养能提升其专业领悟力，促进其制度职业规划和个体的成长。临床实习作为护生由理论到实践的转折和联结点，同时临床教学也是培养护理实习生专业思维与技能、职业态度以及职业价值观的主要途径，因此临床带教管理不仅对护理实习生的上岗能力产生影响，对其职业规划和发展也具有相当重要的作用〔3〕。而传统带教存在方法陈旧、形式单一、缺乏带教培训、带教过程中缺乏监管、带教老师与护生缺乏沟通等原因导致临床带教效果不佳〔4〕。因此，如何改进带教模式来提升临床带教质量，提升护理实习生的综合素质，为临床培养更多的优质护理人才，已经成为临床护理带教管理中的新挑战〔5〕。为此，本研究特此探讨基于护士核心能力的带教管理模式在护理实习生临床教学中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016～2018年在该院进行实习的护生为研究对象，根据实习先后分组，2016年6月至2017年4月的35名实习护生纳入对照组，2017年6月至2018年4月的37名护生纳入研究组。对照组中男2名，女33名；年龄20～26岁，平均(22.34±1.57)岁；教育程度：专科27名，本科8名；家庭所在地：城市16名，乡镇7名，农村12名；独生子女14名，非独生子女21名。研究组中男1名，女36名；年龄19～25岁，平均(22.41±1.62)岁；教育程度：专科26名，本科11名；家庭所在地：城市15名，乡镇9名，农村13名；独生子女15名，非独生子女22名。两组实习护生性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组护理实习生给予常规带教管理模式，主要包括熟悉病区环境，介绍病区医疗，开设学习班对医院护理规章制度和实习守则进行系统学习。由带教护士长根据护理实习大纲内容针对各实习生情况制定实习生排班表，护生需掌握具体值班工作内容和职责。学习并掌握不同无菌操作原则，严格地执行“三个检查七个核对、一个注意事项”。在带教过程中，护生时刻跟随在带教护士身边学习相应知识和技能。

1.2.2研究组 通过对带教老师、带教过程、实习生管理三方面进行干预，在临床教学中采用基于护士核心能力的带教管理模式，具体实施如下。

1.2.2.1带教团队的建立与职责 在护理部不同科室不同病区不同带教的教学管理模式下，根据病区所接受的带教任务和带教老师素质确定带教人员数量，成立带教团队。通过甄选，每个病区选取一名经验丰富的主管护师作为总带教，制定和执行本病区护理带教工作。小组带教老师成员由若干名科室骨干担任，满足临床带教要求，一对一指导护生临床护理工作的有效开展和护理过程中所遇到问题及时解答。

1.2.2.2制定科室带教计划 各科室围绕护理总计划要求，结合各院校护生实习大纲的要求、护士核心能力的培养要求以及自身专科特点来制定科室具体带教计划，科室带教计划要求明确护生核心能力培养的具体方式、方法，例如掌握心脑血管疾病患者的健康教育宣教可以通过让学生制定饮食控制、运动计划等，对患者进行面对面指导来完成。计划制定后由本院护理部负责人统一审核，审核通过下发后方可按照制定计划执行方案。各科室总带教需监督和督促各带教严格按照计划方案执行。带教过程中可以运用各种不同的教学方法来培养护生的核心能力。

1.2.2.3对护生进行基于核心能力的带教管理方案 ①对护生实行导师制，为每位护理实习生配备1名一对一导师，导师定期了解护生的心理活动想法、实习中的临床表现，实习后的临床护理收获，关注护生在院实习期间的各种心理情况和生活情况，在学习、工作、情感等方面均给予及时正确的指导，使其可以树立正确的三观。要求护生与导师至少每两周见面进行沟通交流一次，确保导师实时了解护生动态。②每月组织一次本科室护生座谈会，通过访谈形式了解学生的实习现状、实习需求，实习期间所遇到的各种问题，以及护生对临床护理带教是否存在意见或建议，及时了解后便于带教有针对性地改进方案，同时把带教老师对护生临床实习护理期间的评价、建议反馈给护生，使护生对自身存在的问题和错误做法有一个深刻的认识和了解，在以后的护理过程中引起高度的重视。 ③开办护生的业务学习和技能培训班，培训老师都是具有丰富经验、亲和力强、专业技术好的护士长或科室骨干(其中急救护理技能的培训为急诊科或重症监护室的护士长担任)，进行每周一次授课。其中学习内容主要有文化、笔记、查房、沟通、专题、技巧、心理健康等；技能培训主要有常规护理基础操作、护理急救操作和护理专科专业操作。通过培训班的系统学习，使护生的价值观、人际沟通、护理技能和专业等方面的能力都有很大的提升。④护生在内、外、妇、儿各科室轮班时至少持续1个月时间，每天都和带教护士一起进行查房。学会如何书写查房日记记录，仔细观察总结带教护士的临床诊疗思维、体格检查的能力并进行学习。每月的查房日记由实习小组长收齐后上交给带教老师进行审阅，带教老师通过护生写的查房日记对其查房执行情况及执行效果以及所遇问题进行了解。护生出科时，带教护士根据护生日常临床护理学习表现，填写《出科满意度调查表》(老师对学生)，对护生在院实习期间的表现进行一个客观、公正的评价，由责任带教进行每月总结，对综合评价是一次“差”的护生，由所在科室的总带教以及护士长对该护生进行谈话教育。对评价为二次“差”的护生，由医院护理部对该护生进行谈话。对评价为三次“差”的护生，由护理部向学校老师反应情况并进行共同谈话，情节严重者将实习生退回原学校。⑤实习结束前，对所有护生进行一次结业考核，运用OSCE客观结构化临床考试的形式，将考试分六个维度，将护理核心能力体现在每一个维度，包括基础理论、护理程序应用、基础技能、急诊急救、团队合作及健康教育，每项维度考核设有两名专业考官，分别打分，最终得分为两名考官打分的平均值，考官从各科室的省级专科护士骨干、护士长、优秀临床带教老师选拔。根据考核结果检查护生实习期间的总体实习效果。

1.3 观察指标

①采用由带教老师共同制定的考核成绩评判标准和问卷，包括护理技能操作与理论知识，两类均为100分满分，评分越高，表明护生的考核成绩越优异。②采用护士核心能力评价量表对两组护生的核心能力进行评价比较，该量表包含临床护理、专业价值观、人际关系、专业发展等八个维度，各维度满分均为4分，用以评价不同带教模式对护生核心能力得分的影响。评分越高，表明护生的核心能力越强。③制定带教质量满意度调查表，该表包括人文关怀、带教能力、行为表率、人际沟通和业务水平五大维度，均为100分满分，评分越高，表明护生对带教质量的满意度越高。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料行t检验；计数资料行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生带教管理前后考核成绩的评分比较

实习结束后，研究组护理实习生的理论和技能成绩得分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护生带教管理考核成绩比较(分，

2.2 两组护生带教管理后核心能力情况比较

实习结束后，研究组护理实习生的核心能力得分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生带教管理后核心能力评分情况比较(分，

2.3 两组护生带教管理后对带教质量的满意度情况比较

实习结束后，研究组护理实习生对带教质量的满意度得分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护生带教管理后对带教质量的满意度评分比较(分，

3 讨论

临床护理实习是护理实习生从理论学习到临床实际操作、将知识由抽象转变为具体的一个重要过程，是一个由学生角色向护士角色转变的关键时期〔6〕。护理实习带教是由一批有专业业务能力、丰富临床经验的医护人员组成，带领并指导护生参与现实临床护理，把学校理论应用到实践中，传授护理实习生相关专业知识与技能的一种护生教学模式〔7〕。临床护生的实习效果将直接影响到护生将来的工作能力和态度，甚至关系到护生的职业生涯发展，起着极其重要的作用。目前，我国对护生临床带教往往集中在带教模式的研究，而对护生核心能力的研究多集中在医院在职护士身上，很少把对核心能力为基础的护生带教管理模式的研究作为重要研究内容，而现代高等教育则更为关注学生核心能力的培养〔8〕。因此，探讨基于护士核心能力的护理实习生带教管理模式的改革与应用，可以有效地提高护生核心竞争力，具有很大的创新性〔9〕。

根据现代高等教育改革内容的要求，以培养护生职业胜任力为主导，这就对医院的护生带教提出了更高的要求〔10〕。随着医学水平的急速发展和患者对医疗服务水平的高要求，培养优秀的护理人才迎来了巨大挑战〔11〕。常规护生带教方式在带教过程应用中存在针对性不强、不严格管理等缺点，致使护生的带教效果不佳，不能很好地掌握护理技能技巧。临床实习阶段是一个培养学生核心能力、完成由学生转变护士角色的重要启蒙教育阶段〔12〕。核心能力是指护生在教学过程中逐渐积累形成的有关态度、知识、责任感、专业技能及人际沟通交往等相结合的综合体〔13〕。护士核心能力的强弱已经受到相关护理研究工作的重视和作为一种评价护理能力的一个重要指标，并作为护理人才培养的一种主要途径。尽可能提升实习生带教管理工作的可执行性，提高护生面对各病症的应变能力和突发状况的心理素质，培养护生发现问题、解决问题及创造型思维的能力〔14〕。

本研究将基于护士核心能力的带教管理模式应用于护理实习生临床教学中，通过成立临床带教团队，制定科室带教计划，并对护生进行基于核心能力的带教管理方案。为每位护理实习生配备1名一对一导师，每月组织一次本科室护生座谈会和每月组织一次护生的业务学习和技能培训。在内、外、妇、儿各科室轮班时至少持续1 w时间，每天都和带教护士一起进行查房。学会如何书写查房日记记录，仔细观察总结带教护士的临床诊疗思维、体格检查的能力并进行学习。实习生返校前，对所有护生进行一次毕业考核。本研究结果显示，实习结束后，研究组护理实习生的理论和技能成绩得分显著高于对照组；研究组护理实习生的核心能力得分显著高于对照组；研究组护理实习生对带教质量的满意度得分显著高于对照组。此结果表明，基于护士核心能力的带教管理模式能显著提升护理实习生的核心能力和对带教质量的满意度，增强了带教老师和护理实习生的主观能动性，实现了教学相长。

综上所述，以护士核心能力为主要内容的带教管理模式能显著提升护理实习生的核心能力和对带教质量的满意度，增强了带教老师和护理实习生的主观能动性，实现了教学相长。值得在护理实习生临床教学中推广和应用。

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