“三区四级”预检分诊法在呼吸道传染病患者分诊中的临床应用

陆毅雯 杨绛旌 杨君

上海市肺科医院急诊科 200433

预检分诊即是抢救急诊患者的首要环节，是提高急诊医疗服务水平的关键〔1〕。呼吸道传染病具有传播速度快、范围广、传播途径多、传染性强等特点〔2〕。医疗机构是就诊、诊疗集中的场所，易感人群多，人群流动大，呼吸道传染病在医院内很容易传播、扩散，严重危害就诊人员及医务人员的健康〔3〕。因此，做好呼吸道传染病患者的预检分诊工作，使患者得到及时诊治，对促进患者早日康复，降低呼吸道传染病院内扩散和传播有重要的意义〔4〕。传统的“疾病分科”分诊程序，不能保证分诊准确率，容易重复分诊，影响医疗救治质量。“三区四级”预检分诊法应用于急诊预检分诊过程中，可以有效分流滞留患者，提高患者救治效果、降低急诊候诊期间的安全隐患，提高医疗护理服务质量〔5〕。该院将“三区四级”预检分诊方法应用于急诊呼吸道传染病患者分诊过程中，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2018年1月1～31日及2019年1月1～31日来该院急诊科就诊的呼吸道传染病患者为研究对象。纳入标准：①患者年龄≥18岁；②患者在急诊科就诊；③患者分诊资料详细、完整。排除标准：①患者年龄≤18岁；②非急诊区域就诊的患者；③患者分诊资料记录不完整。随机抽样2018年1月1～31日就诊且符合入组标准的300例患者为A组，2019年1月1～31日就诊且符合入组标准的300例患者为B组，其中A组男103例，女197例；B组男128例，女172例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

针对A组患者采用“疾病分科”分诊法〔4〕，根据护士的工作经验和专业知识水平，将就诊患者进行初步分诊，危重症患者立即通知急诊医生接诊抢救，其他患者根据其症状和主诉分到相对应的专科诊室挂号并按顺序依次就诊，如若患者疾病所属两个或两个以上专科诊室，护士通知其判断的首诊医生接诊，如分诊不准确，需要对患者进行再次分诊。针对B组患者采用“三区四级”分诊法，具体如下。

1.2.1合理配置医疗资源 建立急诊科预检分诊台，同时配置心电图仪、血压计、吸痰、吸氧设备等诊疗设备及接诊装置等；完善急诊科功能分区，将急诊科功能结构划分为三区，红区：抢救室，黄区：观察区，蓝区：等候区，制作呼吸道传染病患者就诊指引地标及醒目指示牌。

1.2.2分诊人员管理 ①选择急诊科工作经验丰富、应变能力及沟通能力强、具有较高的责任心与职业心的分诊护士作为准入标准；研究前期，由护士长组织人员培训，主要通过专家讲座，场景模拟，视频教学等相结合的方式，进行“三区四级”预检分诊流程、呼吸道传染性疾病医疗知识、岗位职责、临床技能等培训，培训结束，组织理论与实践技能考核，考核合格的人员方能上岗，加强预检分诊质量管理，每个季度定期组织培训与考核。②成立呼吸道传染病分诊护士小组，由护士长做组长，制定呼吸道传染病预检分诊标准、空气净化制度等，统筹安排整个研究活动，组员由8名经过培训的护士组成，均为本科学历，其中护师6名，2名主管护师；护士长合理安排每位组员岗位职责，并安排一位组员汇总分析统计数据。

1.2.3急诊患者资料管理 建立《急诊患者分诊登记表》〔5〕，准确登记患者一般资料(主要包括姓名、年龄、性别等)、就诊资料(主要包括患者主诉、生命体征、临床评估等)、分诊资料(主要包括患者分区、分级及分诊安置)。

1.2.4优化预检分诊流程 第一步，一般资料登记。分诊护士接诊后，准确并详细登记患者一般资料，根据患者主诉进行快速评估，呼吸道传染病分诊小组责任护士立即接诊进行二次评估。第二步，临床资料登记。分诊护士对确诊为呼吸道传染性疾病患者严格按照“三区四级”标准进行分级，其中1 级濒危、2 级危重、3级急症、4 级非急症“四级”，Ⅰ级的患者直接送入抢救室，病情复杂的患者，护士配合医生进行生命体征测量和医疗诊治，明确分诊级别后，详细登记《急诊患者分诊登记表》。第三步，根据患者病情分级分区安置，将Ⅰ级患者送入红区抢救室，分诊护士应与抢救室医生与护士做好交接工作，必要时配合抢救。Ⅱ级患者送入黄区候诊，同时应安排护士在患者候诊期间加强巡视，配合医生连续观察病情，一旦出现病情变化，立刻进行重新评估、分级、优先就诊。Ⅲ、Ⅳ级患者送入蓝区，患者按照挂号次序依次就诊。

1.2.5加强宣传教育 为提高患者对呼吸道传染病预防控制知识及预检分诊流程的认知水平，以提高患者的分诊配合度，我院通过医院官网、企业公众号、候诊区播放宣教视频、发放宣传手册、现场解答疑问等多种途径进行宣传教育。

1.2.6预检分诊效果评价 护士长在干预前后对急诊分诊人员进行现场调查和访谈，并通过调查问卷了解医护人员对呼吸道传染病预防控制知识、分诊流程、医院感染管理相关制度等认知程度，问卷共计单选题10道，每题1分，共计10分，多选题5道，每题2分，共计10分。整理、统计调查问卷评分。

1.3 观察指标

将两组分诊法分诊准确率、护理满意度、患者平均候诊时间及医疗纠纷发生率对位本次研究的评价指标，并做统计分析。

1.4 统计学方法

查询医院信息系统及护理记录信息，双盲录入数据，通过SPSS 17.0 数据处理软件进行统计学处理和分析，组间比较采用χ2检验，计量资料采用mean±SD表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分诊法的分诊准确率及护理满意度

A组分诊准确率为82.33%，B组分诊准确率为94.33%，B组高于A组，差异具有统计学意义(χ2=20.960，P<0.05)；A组护理满意度为80.33%，B组护理满意度为93.33%，B组高于A组，差异具有统计学意义(χ2=22.173，P<0.05)，见表1。

表1 两组分诊准确率及护理满意度的比较〔n(%)〕

2.2 两组患者平均候诊时间

A组患者平均候诊时间为(12.93±8.61)min，B组患者平均候诊时间为(9.26±7.15)min，B组患者平均候诊时间明显少于A组，差异具有统计学意义(t=5.680，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者平均候诊时间的比较

2.3 两组医疗纠纷发生率比较

B组医疗纠纷发生率低于A组，差异具有统计学意义(χ2=4.693，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者医疗纠纷发生率

3 讨论

急诊科患者病情复杂、多样，预检分诊方法对争取患者抢救黄金时间、挽救患者生命至关重要〔6〕。分诊准确率关系到整个急诊护理服务质量，关系到患者的临床结局〔7〕。分诊护士能否准确评估判断患者病情级别，并熟练配合急诊医生进行病情观察和诊治尤为重要〔8〕。

2019年该院将“三区四级”分诊法应用于呼吸道传染病患者分诊过程中，通过建立急诊科预检分诊台、完善急诊科功能分区等合理配置医疗资源；我们重视医务人员在呼吸道感染性疾病控制中的重要作用，通过人员培训提高护理队伍的综合素质及能力〔9〕；通过优化预检分诊流程，使预检分诊更科学化、规范化。提升就诊患者及家属的基本知识，能够提高患者就诊的依从性，提高预检分诊的效率与准确率，同时提高分诊护士的工作积极性〔10〕。因此我院通过发放宣传手册、多媒体宣传、现场解说等多种途径对患者及家属进行宣传教育，以提高其对呼吸道疾病预防控制方法、预检分诊流程等认知，改善就诊患者焦虑的情绪。本研究在临床工作中不断总结经验，也认识到人工分级、分诊护士登记患者信息耗时多，工作效率低、登记信息易出现遗漏、登记错误等局限性〔11-12〕，应用智能急诊预检分诊信息化系统，充分应用信息社会科技成果进一步优化“三区四级”预检分诊模式。研究结果显示，分诊准确率及医疗纠纷发生率明显下降，患者平均候诊时间明显较少，说明“三区四级”预检分诊法对提高医院的护理服务质量有重要意义，值得进一步推广应用。

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