双路径全员赋权参与护理质控的实践

李晓晖

聊城市心脏病医院 252200

质量是医院管理工作的核心内容， 而护理质量则是医院管理中的重要组成部分〔1〕。护理工作的宗旨是为患者提供安全、高效、舒适的护理服务，保障患者生命健康，最大程度达到服务对象的满意。每一名护理人员的执行力是保证护理服务质量的关键点。赋权是个人通过参与决策控制生活和所处环境的一种参与过程，是一个不断挖掘自身潜力的过程，以此来增加赋权对象对自己所处系统的控制力，更能反映人的主观能动性〔2-3〕。为充分发挥每一名护理人员的潜能，尽可能实现“为病人提供最好医疗照护”的护理目标，我院护理部于2017年末开展全员赋权参与护理管理教育培训，赋予每名护士长、护理部主任管理权，赋予每名护理人员、护士长管理权，人人皆是护理管理人员，是做好护理质量控制的主体。我科积极响应医院护理部的号召，于2018年实施双路径全员赋权参与护理质控，创建专业精准型、持续学习型、全员赋权参与管理型护理小组，努力为患者提供最佳的护理。

1 材料与方法

1.1 实施措施

1.1.1成立护理质量控制组 2017年8月，护理部制订护理管理全员赋权参与计划及培训实施方案。并于2018年1月起实施护理部主任-科护士长-护士长-护士四级质控的全员参与护理管理，护理质控由护理管理及临床专科护理两个护理管理路径组成，由护理部统一领导，护理管理组下设护理信息、护理教育及护理人文3个委员会；临床专科护理管理下设以病区护士长任委员会主任的16个护理质量控制专业委员会：静脉血栓栓塞预防管理组，伤口造口管理组，用药安全管理组，安全核查管理组，糖尿病管理组，护理文书管理组，病房管理组，健康教育管理组，跌倒预防管理组，疼痛管理组，输血管理组，静脉输液管理组，医院感染管理组，管路安全管理组，急救物品仪器管理组，责任制护理管理组。我科20名护理人员根据自己的专业特长、意愿、科室护理人员培养规划及护理部双向选择分别对应进入16个护理质量控制专业委员会，20名护理人员同时亦是我科自己的质量控制小组成员。科室质量控制由护士长统一领导，小组内资质较高者担任科室内专业护理质量控制的负责人。每名护理人员每季度参加护理部组织的护理管理及临床专科护理质控检查，每周对科室内护理管理及临床专科护理按照护理部检查标准实施检查。

1.1.2人员培训 ①院内培训及考核：2017年8月护理部统一制定全员赋权参与护理管理及质量控制培训计划、培训内容及质控检查标准，具体由各委员会主任制定并实施。2017年8～11月该科护理人员根据护理管理及临床专科护理质控分组，对应参加护理部组织的护理质量控制培训。为保证质控小组成员自身的素质和能力，培训结束，实施考核，质量控制小组成员学习成绩要求达到95分以上。②科室培训及考核：2017年9～12月：质控小组负责人员每周培训科室护理人员，讲解护理质控内容及评价方法，每项内容培训结束后1 w对培训内容进行闭卷考试，并固定每个季度对质控内容考试1次，每名护理人员的平均成绩亦要求达到95分以上。以便科室每名护理人员人人将护理质量控制标准熟记于心，而非仅仅是藏于文件中的摆设，促进护理工作按照标准程序进行。

1.1.3检查指标 根据2016年11月末护理部制定的重点监控指标实施标准进行检查，检查指标为护理部参考山东省护理质控中心《住院患者五项风险评估与护理指导意见》、相关文献及外院指标修改形成。护理质量重点监控指标包括以下10项：(1)VTE管理：① VTE风险评估正确率：实际正确的VTE风险评估项目/应正确的VTE风险评估项目×100%，VTE风险评估采用Caprini风险评估量表(2005中文版)；②VTE护理措施落实率：VTE护理措施落实率=实际正确落实的VTE护理措施项目数/应正确落实的VTE护理措施项目数×100%。(2)疼痛管理：① 疼痛评估正确率；②疼痛核心护理措施落实率：疼痛核心护理措施落实率=实际正确落实的疼痛护理措施项目数/应正确落实的疼痛护理措施项目数×100%。(3)管路安全管理： ①非计划拔管(人工气道、导尿管、胃管)发生率：非计划拔管发生率=发生拔管的例数/导管留置总日数×1000‰；②非计划拔管预防措施落实率：非计划拔管预防措施落实率=实际落实的预防措施/应落实的预防措施×100%。(4)压疮管理：①住院患者院内压疮发生率；②预防压疮措施落实率：预防压疮措施落实率=实际落实的预防压疮措施项目数/应正确落实的预防措施项目数×100%。(5)跌倒管理：①住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例数(包括造成或未造成伤害)与统计周期内住院患者总住院日数的比率(‰)，采用Morse跌倒评估量表对住院患者进行跌倒风险评估，对中高危跌倒风险患者给予相应的护理预防措施；②预防住院患者跌倒护理措施落实率：预防住院患者跌倒护理措施落实率=实际落实的预防住院患者跌倒护理措施项目数/应正确落实的预防措施项目数×100%。(6)用药安全管理：①用药差错发生率；②预防用药错误护理措施落实率：预防用药错误护理措施落实率=实际落实的预防措施/应落实的预防措施×100%。(7) 健康教育知晓率：健康教育知晓率=检查合格条目/检查内容总条目×100% 。(8) 护理文书书写合格率。(9)患者对护理工作和服务态度满意度。(10)糖尿病管理：①糖尿病患者低血糖发生率；②预防糖尿病患者低血糖护理措施落实率=实际落实的预防措施/护士根据标准应落实的预防措施×100%。

1.1.4检查实施 根据护理部各项重点护理质控指标标准，由责任组长每日统计压疮发生人数、非计划拔管人数、疼痛评估正确率、用药差错发生次数、跌倒发生次数、低血糖发生人数，质控小组成员对预防护理措施实施情况每周检查2次，患者满意度及健康教育知晓率由责任护士在患者出院前发给患者或家属，匿名自愿填写完毕并收回。患者满意度调查表条目答案选项空缺1条及以上者作为无效调查表。

1.2 评价指标

①科室护理质量重点监控指标：分别收集2017年1～12月和2018年1～12月护理质量重点监控指标。②住院患者护理服务满意度量表：采用王璐〔4〕研制的住院患者护理工作满意度量表，包括健康教育及指导、个人特质与服务态度、服务质量、入院接诊、出院指导5个维度28个条目，所有条目均为正向条目。每个条目5个选项，采用5分级标度，分为1、2、3、4、5个等级，分别赋分1～5分，量表总分在28～140分。得分越高表明住院患者对护理工作满意度越高。③护士工作满意度量表 (Muller/McCloskeySatisfaction Scale，MMSS)：采用由Muller和McClo-skey创建、郑旭娟等翻译修订的中文版MMSS量表〔5〕，用于测量护士工作满意度，包括8个维度，31个条目，以Likert 5点计分法，从“非常不满意”(1分)到“非常满意”(5 分)，总均分越高表明护士工作满意度越高。本研究量表内部一致性Cronbach α系数为0.949。每年度12月由护士长收集1次护士满意度得分情况。满意度量表匿名填写，条目答案选项缺失1条及以上者为无效量表。

1.3 统计学方法

问卷数据采用Excel录入，采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行处理和分析，计量资料均为偏态分布，以中位数(四分位数)表示，行秩和检验 ；计数资料以频数、率表示，行χ2检验及Fisher精确检验，检测水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重点护理质量控制指标(表1)

2.2 住院患者对护理服务满意度

2017年度发放住院患者护理服务满意度量表3 438份，回收3 061份，回收率89.0%， 有效问卷3 032份，有效率99.1%；2018年度发放满意度量表3 381份，回收3 035份，回收率89.8%，有效问卷3 018份，有效率99.4%。2017年度住院患者护理服务满意度最高得分140分，最低得分78分；2018年度满意度最高得分140分，最低得分112分 。见表2。

2.3 护理人员满意度

2017年度及2018年度护士工作满意度量表均发放20份，回收率均为100%，有效率均为100%。2017年度护理人员工作满意度最高得分5分，最低得分3分；2018年度满意度最高得分5分，最低得分4分。见表3。

表1 年度重点护理质量控制指标〔n(%)〕

表2 住院患者对护理服务满意度得分比较〔中位数(四分位数)〕

表3 护理人员工作满意度得分比较〔中位数(四分位数)〕

3 讨论

3.1 双路径全员赋权参与护理质控提升了护理质量

本研究中，科室2017及2018年度重点护理质量监控指标住院患者压疮发生率均为0%，护理文书书写合格率两个年度均为100%，住院患者跌倒发生率、用药差错发生率、糖尿病患者低血糖发生率两年度比较均P>0.05，其余重点监控指标2018年度均较2017年度有所提高，两者比较均P<0.05。全员赋权参与护理管理护理质控标准，护理人员更重视护理质控，加强了护理措施标准的落实，能认真按标准流程实施各项护理措施，护理实施率提升，保证了护理质量的提高。以患者为中心是护理质量管理的基本原则，以患者满意为导向的评价是持续改进护理质量的重要途径〔6〕。住院患者护理服务满意度更是对护理人员服务质量的衡量标准。2018年度我科住院患者护理服务满意度较2017年度大幅度提升，表明2018年度科室护理措施得到患者的肯定。

3.2 双路径全员赋权参与管理提升了护理人员工作能力，提高了工作满意度

双路径强调护理管理及专科护理管理同步发展，全员赋权参与管理,打破以往护理部-科护士长-病区护士长三级体系，赋权能够激发唤醒自我，重新发现个人内在的力量、工作意义和目的〔2〕。赋予每名护理人员参与护理管理的权利和义务，人人皆有机会参与护理质控检查。从入职开始，进行职业规划及护理质量管理教育。护理人员定期参与全院各科室护理管理及相对应专科护理检查，提升了护理管理及质控能力。在工作实践中职业规划逐渐清晰明确，根据双向选择定向培养。医院超前探索护理医生及专科护士职位，对业务能力素质较高的人员进行专业护理培训，其中3名护理人员取得糖尿病护理、PICC、疼痛护理专业护理证书。最大程度达到护士的能力与岗位需求相匹配。护理业务素质及护理服务能力大幅度提升。3名护理人员参与医院及护理学院护理教学及护士规培和护生教学，护理理论与实践结合，护理能力不断提升。自身护理岗位胜任力持续改进。全员赋权参与管理，同时重视专科护士发展，科室护理人员职业前景较为广阔。护理人员工作满意度提升。

3.3 双路径全员赋权参与护理质控改善了护士长与护士之间的关系

工作满意度越高，其忠诚度和积极性越高，工作质量和工作效率会相应提高[7-8]。 以往三级质控护理人员属于被检查监督者，在一定程度上有抵触心理，全员赋权参与质控，每名护士均有机会参与护理质控检查，明确标准，自觉追求质量达标，能够站在第三者的角度来审视自己和科室的护理工作；同时，参加监督检查，各科室的护理质量对比亦能使自己找出差异化，亦是一种警示教育，加深自身改进提升护理工作质量的意识，要我做变成我要做，工作主动性增强，提高护理执行力。护理人员自身成为护理管理者中的一员，缓和了与护理管理者的关系。

综上所述，双路径全员赋权参与护理质控，能有效提升护理质量，提升住院患者对护理服务满意度，提高护士工作满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突