超声弹性成像技术联合高频彩超诊断乳腺癌的临床价值分析

吴海燕，张丹玲，林娜

（福州市第七医院超声科，福建 福州 350001）

乳腺癌是女性恶性肿瘤中最常见的一类，尤其好发于40～50 岁的中年女性，近年来随着居民生活习惯及环境的变化，乳腺癌的发病率也在全球范围内逐步上升，同时发病者的年龄也呈年轻化趋势[1]，故早期防治乳腺癌对挽救患者年轻的生命甚至改变患者人生轨迹具有重要意义。随着现代医学的发展和影像学技术的革新，乳腺癌成为一类潜在性的可治愈疾病，关键在于病情的早发现、早确诊以及早治疗，其中临床上早期诊断乳腺癌的影像学技术主要包括高频彩色多普勒超声检查、超声弹性成像检查及磁共振等，但由于患者病情的复杂程度及各检测手段的局限性，在临床应用中仍需进行不断的探索。本研究以手术病理结果作为金标准，探讨联合运用超声弹性成像技术和高频彩超对乳腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2019年9月于本院就诊的77例有乳腺疼痛、乳腺肿块或乳头凹陷等症状的患者，其中经手术病理组织活检确诊为乳腺癌的患者35 例，确诊为乳腺良性肿瘤的患者42 例。所有患者均为女性，平均年龄（43.29±5.61）岁。纳入标准：①所有患者均于术前行超声弹性成像检查和高频彩色多普勒超声检查，术后有完整的组织病理学检查结果；②所有患者入院前未进行穿刺活检等检查或接受相关放化疗治疗；③超声弹性成像检查和高频彩色多普勒超声检查均在1 周内完成；④参与研究前知悉本研究内容并签署知情同意书，本研究已通过本院伦理委员会审查。排除标准：①乳腺囊肿患者；②合并严重心脑血管疾病、肝肾系统疾病或血液系统疾病者；③患者年龄＜18岁者；④组织病理结果资料不全者。

1.2 方法 所有患者分别行高频彩超和超声弹性成像检查：患者取仰卧位，若乳腺肿块位置较偏或腺体较大则可取左右前斜位。患者确定检查体位后上举双手过头顶，充分暴露乳腺和周围部位。先进行常规超声检查，以乳头为中心进行放射状扫查，目标肿块暴露后通过横纵交错扫查模式确定肿块大小、纵横比、位置、形态、边缘、内部回声、后方衰减情况及内部沙粒样钙化情况等。切换彩色多普勒超声模式，观察乳腺肿块周边及内部的血流情况及形态。随后进行超声弹性成像检查，图像模式为乳腺模式，嘱患者平静呼吸，使用双幅图像模式同时显示灰阶图像和弹性图像，调整病灶及周围部位为感兴趣区域，调整大小至肿块大小的2 倍以上，采用分段法观察。将探头作细震颤状垂直作用于肿块，通过改变压力获得弹性图像，当压力指标呈绿色时冻结图像。

1.3 诊断标准 根据改良5 分评分法[2]诊断乳腺癌的超声弹性成像检查结果，使用绿色代表取样框内病灶组织平均硬度水平，蓝色代表高于平均硬度水平，红色代表低于平均硬度水平。其中病灶整体呈绿色为1 分，病灶整体为绿色、中心呈蓝色为2分，病灶蓝色绿色比例接近为3分，病灶整体为蓝色、中心有少量绿色为4 分，病灶以及周边组织全呈蓝色为5分。其中低于3分诊断为良性肿块，4分及5分诊断为乳腺癌。根据Adler 半定量法[3]对高频彩超血流情况进行分级，0 级为肿块内无血流信号，Ⅰ级为肿块内存在1～2 个星点状或细棒状的血流信号，Ⅱ级为肿块内存在1条较大的血管或3～4个点状血流信号，Ⅲ级为肿块内存在3条以上较大的血管且肿块内血流较丰富。0 级和Ⅰ级可诊断为良性肿块，Ⅱ级和Ⅲ级诊断为乳腺癌。

1.4 观察指标 以手术病理组织活检检查结果作为金标准，诊断方案A为单独使用超声弹性成像技术，诊断方案B为单独使用高频彩色多普勒超声检查，诊断方案C为联合使用超声弹性成像技术和高频彩超，计算并分析3种诊断方法对乳腺癌的诊断价值，包括灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。若超声弹性成像检查结果和高频彩超检查结果不一致，则由3位具有较丰富临床经验的超声科医生联合重新审定诊断结果，若仍未达到一致，二者中有一个诊断结果为恶性则判定为恶性，二者均为良性则判定为良性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理组织学活检结果 77 例疑似乳腺癌患者中经手术病理组织学活检，良性病例42例，恶性病例35例，见表1。

表1 手术病理组织学活检结果

2.2 3 种诊断方法检查结果比较 诊断方案A 良性病例46例，恶性病例31 例；诊断方案B 良性病例49 例，恶性病例28例；诊断方案C良性病例44例，恶性病例33例，见表2。

2.3 3 种诊断方法对乳腺癌的诊断价值 诊断方案C 灵敏度明显高于诊断方案A、B（χ2=14.817，P＜0.05；χ2=17.974，P＜0.05），诊断方案C 特异度明显高于诊断方案A、B（χ2=9.735，P＜0.05；χ2=5.269，P＜0.05），诊断方案C阳性预测率明显高于诊断方案A、B（χ2=14.541，P＜0.05；χ2=9.947，P＜0.05），诊断方案C 阴性预测率明显高于诊断方案A、B（χ2=9.968，P＜0.05；χ2=10.389，P＜0.05），见表3。

表2 3种诊断方法检查结果

表3 3种诊断方法对乳腺癌的诊断价值（%）

3 讨论

乳腺癌是一类严重威胁女性健康的恶性肿瘤，根据目前的研究临床上暂未明确乳腺癌的发病机制，但根据2019CSCO乳腺癌年会中发布的我国最新乳腺癌患者生存率数据[4]，我国乳腺癌患者5年生存率达到83.2%，且长期存活率高，10年生存率达到发达国家水平，证实乳腺癌的潜在可治愈性，而影响患者预后的关键则为早期诊断和治疗。

临床诊断中常见的影像学技术包括高频彩色多普勒超声检查、超声弹性成像检查及磁共振等，高频彩超是一类基于高频二维成像技术、可对乳腺肿块内部及周围组织的血流情况进行观察的影像学手段，诊断原理是根据恶性肿瘤生长增殖较快的特点，对血液供应需求较大，病灶内部及周围组织血管数目也相应较多，有异于普通乳腺肿块[5]，故可通过高频彩超观察病灶血流信号情况诊断鉴别良性肿块与恶性肿块。目前临床上常用Adler 半定量法判定高频彩超下乳腺肿块血流信号丰富程度，但也有学者[6]提出肿块内部血流信号不仅与恶性肿瘤有关，而且也与肿块的形态大小、分化程度、病理结构复杂程度及患者年龄有关，对于临床上正确判定分级有一定的难度。超声弹性成像技术诊断乳腺癌原理是依据恶性肿瘤硬度较大，通常为良性肿瘤的2～3倍，通过向病灶组织发射超声波组织受到应力后的反馈的弹性系数[7]，通过二维灰阶图像或弹性图像反映，再通过改良5分评分法对组织弹性进行评价。超声弹性成像检查在临床诊断乳腺癌中具有较高的灵敏度与特异度，但也存在一定的局限性，例如对于较大肿块的鉴别灵敏度会有一定程度的降低[8]，并且要求操作医师在使用探头加压时严格控制力度，避免因受力不均匀引起假阴性，影响评价结果[9]。

本研究结果表明，联合运用超声弹性成像技术和高频彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测率及阴性预测率均明显高于单独使用超声弹性成像检查和单独使用高频彩色多普勒超声检查。原因可能是由于单独使用高频彩超或超声弹性成像存在一定的误差以及对病例的诊断标准单一，联合检测方案判定标准为双结果良性才诊断为良性，提高诊断准确度，有助于乳腺癌的早期诊断。

综上所述，超声弹性成像技术联合高频彩超对诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值均较高，有助于对患者病情的早期诊断，值得临床推广。