清消通益方对经皮冠状动脉介入治疗术后痰瘀互结型胸痹的临床疗效

金鑫，王若楠，黎晓慧，马晓妍

（大连市友谊医院老年病科，辽宁 大连 116000）

PCI 主要是应用心导管技术进入人体狭窄或闭塞的冠状动脉内，使其心肌缺血症状得到改善，是临床用于治疗冠心病的首选方式。PCI 可以应用在临床多种心肌梗死和心绞痛类型中，改善患者临床症状，降低死亡风险[1]。但研究显示，50%患者术后发生胸痛，导致胸痛的主要因素与炎症因子的激活密切相关，对患者远期疗效造成不利影响。目前临床通常以常规西医方式治疗，但治疗效果低于患者预期，患者仍有较多临床症状，导致其应用受限[2]。本研究旨在分析探讨清消通益方的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年至2018 年本院收治的经皮冠状动脉介入治疗术后1 个月患者100 例为研究对象，中医证属痰瘀互结，采用随机方式分为实验组和对照组，每组50例。实验组男26例，女24例；年龄66～88岁，平均（77.51±5.21）岁。对照组男27 例，女23 例；年龄67～88 岁，平均（78.22±5.32）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：符合PCI 术后胸痛标准，且符合冠心病心绞痛的诊断标准；符合中医痰瘀互结型胸痹的诊断标准；年龄≥65岁；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：伴有严重呼吸系统疾病，如急性支气管炎、肺结核、肺炎和肺气肿；存在精神疾病、其他恶性病变、肝肾功能损害及免疫系统疾病；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 对照组行常规西医治疗。主要药物为阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等。治疗30 d。

实验组在常规西医治疗基础上，行清消通益方治疗。药方组成：水蛭粉1 g、全瓜萎20 g，黄连、砂仁各3 g，半夏、苦参、白果、厚朴花各9 g，景天三七、金雀根各15 g，百合、墨旱莲、灵芝草、女贞子、丹皮各10 g，上述药方水煎服，共400 mL，于早晚分别服用，治疗30 d。

1.3 观察指标 观察比较两组症状评分、不同时间段hs-CRP水平及治疗效果。

1.3.1 症状评分 根据中医症候分级量化表进行判定，主要包括胸部刺痛、心悸气短，按照无、轻度、中度、重度分别记0、2、4、6分，得分越高表示症状越严重。

1.3.2 hs-CRP水平 观察比较两组患者治疗前、治疗后7、14、30 d的hs-CRP水平。

1.3.3 治疗效果 治疗后，临床体征和症状完全消失，疗效指数≥95%，为显效；治疗后，体征和症状相比治疗前明显好转，疗效指数70%～94%，为有效；治疗后，未达到上述标准或加重，视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分比较 治疗后，实验组胸部刺痛、心悸气短评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

表1 两组症状评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

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2.2 两组不同时间段hs-CRP水平比较 治疗后7、14、30 d，实验组hs-CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间段hs-CRP水平比较（±s，mg/L）Table 2 Comparison of hs CRP levels between the two groups at different time periods(±s,mg/L)

表2 两组不同时间段hs-CRP水平比较（±s，mg/L）Table 2 Comparison of hs CRP levels between the two groups at different time periods(±s,mg/L)

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2.3 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

3 讨论

PCI 能够损伤人体病变血管，进而生成新的瘀血，与本来存在的瘀血同时对脉道造成阻碍，导致脉道不通则痛，使血管出现再狭窄状态。与患者临床症状结合，PCI术后胸痛在我国中医学中属于“胸痹”范畴[3-4]。

清消通益方是一类中药汤剂，其以清热解毒作为清法、以化痰消浊作为消法、活血化瘀作为通法、调补心肾作为益法[5-8]。药方中半夏和水蛭作为君药，水蛭成分中水蛭素能够产生抗纤溶活性和抗凝血酶活性的作用，同时能够使人体血液循环得到改善，对血栓形成产生抑制；半夏能够降低机体低密度脂蛋白和甘油三酯，延迟血小板聚集，能够延长凝血时间，同时能够提高人体红细胞的变形能力，抑制红细胞聚集；全瓜萎和黄连具有清热化痰解毒的效果，百合能够清心安神，与女贞子和墨旱莲配合应用，能够达到调补心肾的目的。诸药合用，共奏祛邪扶正、标本兼治的目的[9-11]。

本研究结果显示，实验组患者治疗后胸部刺痛、心悸气短与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组经皮冠状动脉介入治疗术后患者治疗后7、14、30 d，hs-CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示，清消通益方可以显著降低机体hs-CRP水平，而循证医学证实，体内炎症因子是导致斑块不稳定的重要因素。

综上所述，清消通益方治疗经皮冠状动脉介入治疗术后痰瘀互结型胸痹效果显著，通过降低机体hs-CRP 水平而降低患者术后炎症因子，稳定易损斑块，明显缓解患者临床症状，值得临床进一步推广与探究。