宫外孕早期诊断中阴道超声和腹部超声的应用效果

穆晓钧，陈雨，闫立华

（辽宁省朝阳市喀左县中心医院超声科，辽宁 朝阳 122300）

宫外孕是一种孕卵在子宫腔外着床发育的多发的临床异位妊娠疾病，最常见的类型为输卵管妊娠[1-2]。在破裂或流产前症状不明显。破裂后即出现急性剧烈腹痛，阴道出血、休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊[3]。宫外孕早期一般无明显的症状，极易被患者忽视或误诊、漏诊，从而耽误最佳的治疗时机[4]。临床上，一旦宫外孕进展到破裂或流产阶段，会导致患者出现短时大出血现象，从而造成严重后果，甚至危及患者的生命安全。宫外孕若得不到及时治疗有可能引发严重的后果，而早期治疗则能够取得相对较好的疗效。为此，加强早期诊断以为临床治疗提供支持，为医生做出治疗决策提供参考，对确保患者生命安全与加快患者康复均具有重要的意义。目前，在对宫外孕进行诊断的过程中，传统病理学方法虽然准确度较高，但是，该方法操作过程复杂且耗时长，更重要的是病理学诊断的侵入性操作使多数疑似患者不愿意接受。为进一步探讨优化方案，本研究旨在探究阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014 年1 月至2018 年12 月本院收治的64 例宫外孕患者的诊断情况为研究资料，患者年龄24～37 岁，平均（27.65±2.36）岁；停经30～40 d，平均（32.78±3.15）d；平均体质量（53.60±1.25）kg；27 例患者有妊娠史，11例患者有流产史；所有患者均已婚；患者均有不同程度的出血现象。本研究经医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：①患者经实验室病理检查确诊为宫外孕；②所有患者尿检时人绒毛膜促性腺激素均为阳性；③手术指征均符合要求，未发现存在手术禁忌证；④临床资料完整；⑤患者签署知情同意书。排除标准：①已接受宫外孕治疗者；②患者出现重大的心、肝、肾等疾病；③可能存在严重妊娠并发症者；④患者存在精神性障碍，无法进行或拒绝配合研究者；⑤患者依从性差，不配合及拒绝参加研究者，或者家属不配合治疗者。

1.2 方法 选取HI VISION preirus 超声仪，分别设置腹部探头与阴道探头频率为3.5～5.0 MHz与5.0～7.0 MHz；患者均采用两种超声检查方式。先行腹部超声检查：患者取保持平卧状态且适当充盈膀胱，经腹壁进行纵、横、斜等多切面、多方位检查；观察患者子宫大小与回声状况、盆腔与腹腔的积液状况以及附件包块状况等。随后，嘱咐患者排空尿液，将探头放置于阴道内进行检查。在经阴道超声检查的过程中合理移动、旋转或拍动探头；重点观察患者宫腔是否出现孕囊，若有则进一步观察是否有胚芽或胎心跳动，附件包块状况，探查卵巢与包块之间的关系，识别血流状况等。

1.3 观察指标 统计观察两种方式的准确率、声像图特征。检查准确率为确诊例数占患者总数的比值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查准确率比较 阴道超声确诊63例，腹部超声确诊56 例；阴道超声检查准确率为98.4%，高于腹部超声检查87.5%的检查准确率（P＜0.05），见表1。

表1 两种方式检查准确率

2.2 声像图特征 经腹部超声检查的声像图特征：43例患者影像信息显示附件区域出现低回声现象且呈不规则形状，回声不均；28例患者有包块类妊娠囊呈环状的高回声特点，有7 例患者被检查出妊娠囊内有心管搏动；9 例患者可见不规则包块分布于子宫旁边且包块血流状况较差，血流阻力较大；此外，11 例可见盆腔积液。经阴道超声检查：有50 例患者检查出附件区存在低回声的现象，患者包块大小为40 mm×30 mm×20 mm～90 mm×80 mm×60 mm，54例患者被检查出有类妊娠囊环状高回声（部分外形呈现面包圈样式），内部有液体造成的影响信息暗区；43 例患者的类妊娠囊内发现心管搏动或胚芽；有4 例患者出现卵黄囊回声现象；有51 例患者可以明确区分附件包块与卵巢分离现象，包块周边可见半环形血流。

3 讨论

近年来，人们因生活方式、工作压力、性生活行为等影响，宫外孕女性越来越常见[5]。宫外孕若得不到及时治疗有可能引发严重的后果，而早期治疗则能够取得相对较好的疗效[6]。为此，加强早期诊断以为临床治疗提供支持，对于确保患者生命安全与加快患者康复均具有重要意义[7]。目前，在对宫外孕进行诊断的过程中，传统病理学方法虽然准确度较高，但是，该方法的操作过程复杂且耗时长，更重要的是病理学诊断的侵入性操作使多数疑似患者不愿意接受诊断[8]，不利于临床上对该疾病及时的发现和有效治疗。

宫外孕最为常见发病原因为输卵管炎症[9-10]，严重者会导致管腔阻塞发生不孕现象；此外，因不孕接受过输卵管成形术、粘连术等[11]，输卵管再次妊娠发生率为10%～20%，其他如受精卵游走、辅助生育技术等均可能造成宫外孕。临床上检查方法主要有HCG测定、孕酮测定、超声诊断、腹腔镜检查等[12]，为加强早期诊断宫外孕的准确率，临床有很多方法。其中，超声诊断因无创、准确率高、治疗费用低等优势而应用广泛。腹部超声能观察到子宫后方积液和腹腔状况，具有一定的效果，但是，在获取影像信息丰富性与某些部位影像信息的清晰度方面仍存在一定不足[13]。为此，引入阴道超声检查的方式以提高影像信息的质量得到越来越普遍的认可。阴道超声检查的探头离子宫和卵巢较近，有利于微小病变或与周围界限不清的病灶的发现。因此，能为医生进行宫外孕诊断提供更为丰富和详实的资料，提高诊断的准确率。本研究结果显示，阴道超声检查准确率为98.4%，高于腹部超声检查的87.5%；经阴道超声检查展示的患者宫外孕信息更为丰富。刘付天勇[14]指出虽然经腹部超声检查在宫外孕诊断中具有一定的效果，但是，仍与经阴道超声检查之间存在较大的差距，因此，应当在临床中积极推广应用经阴道超声检查方案。

综上所述，在宫外孕早期诊断中经阴道超声诊断获取的影像信息更为丰富，能够提高宫外孕的早期诊断准确率。