LISS钢板内固定对胫骨平台骨折患者膝关节功能及骨折愈合的影响

袁军，崔晓春

（上海市松江区泗泾医院骨科，上海 201600）

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，其骨折多由暴力直接或间接导致。胫骨平台骨折属于高能量创伤，会对患者的膝关节稳定及功能造成一定影响，故对于其治疗一直是临床治疗的难点[1]。由于胫骨平台骨折位置在关节内部，骨折区域暴露较为困难，复位难度较高。解剖钢板及微创内固定系统（LISS）钢板内固定是临床治疗胫骨平台骨折常用的术式，其中解剖钢板固定较为牢固，疗效较好[2]。而LISS钢板内固定具有创伤较小、固定牢固可靠，以及利于患者早期功能锻炼的优点，在胫骨平台骨折中取得一定疗效[3]。但关于二者之间的疗效对比的相关研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨胫骨平台骨折患者采用LISS钢板内固定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月至2019年7月于本院就诊的胫骨平台骨折患者40例，采用随机数字表法分为两组，各20 例。对照组男12 例，女8 例；年龄23～62 岁，平均年龄（41.23±7.48）岁；受伤原因：交通事故8 例，摔伤6 例，坠落伤6 例。观察组男13 例，女7 例；年龄23～61 岁，平均年龄（41.46±7.74）岁；受伤原因：摔伤6 例，坠落伤5 例，交通事故9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均自愿签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合相关诊断标准[4]；②受伤至入院时间＜72 h；③神志清醒，有沟通理解能力。排除标准：①伴有高血压、糖尿病；②伴有颅脑损伤或其他部位骨折；③凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用解剖钢板内固定治疗：气管插管全麻后患者取仰卧位，放置止血带在大腿上部，常规消毒铺巾，根据患者的骨折类型选择适宜的手术切口，逐层切开，直至关节腔，暴露骨折部位，对关节腔进行清理、复位，并选择适宜型号的内固定材料，采用0.9%氯化钠注射液彻底清洗，放置引流管后，缝合切口。

1.3.2 观察组 观察组采用LISS钢板内固定治疗：麻醉方式与体位同对照组，大腿上部放置气囊止血带进行压迫止血，屈膝30°～45°，常规消毒铺巾后，根据患者的骨折类型选择合适的手术切口，逐层切开后，做6 cm“L”形切口在胫骨头水平，依次切开皮肤、皮下组织，充分暴露骨折部位，在胫骨靠近膝关节的前外侧给予开窗植骨，完成关节内骨折复位，置入2 枚拉力螺钉，在胫骨外侧固定外侧壁LISS-PLT 接骨板，通过导向器经胫骨前肌与骨膜间插入接骨板，并根据骨折的累及范围选用不同的LISS钢板。

1.4 观察指标 ①比较两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、负重时间。②比较两组术后6 个月的膝关节功能，采用Rasmussen 膝关节功能评分量表[5]，包括屈伸活动度、膝关节稳定、行走能力、疼痛等，满分30 分，其中27～30 分为优；20～26 分为良，10～19分为可，＜10 分为差。优良率=（优+良）/本组总例数×100%。③比较两组并发症发生情况，包括关节僵硬、创伤性关节炎、疼痛、内固定松动。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，数据均符合正态分布，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组骨折愈合时间、负重时间、手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组膝关节功能比较 观察组膝关节功能恢复优良率为95.00%（19/20），高于对照组65.00%（13/20），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

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表2 两组膝关节功能比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为5.00%（1/20），低于对照组的40.00%（8/20），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

胫骨平台骨折是常累及膝关节内的一种损伤，如临床治疗效果较差，患者易在术后出现创伤性关节炎、疼痛、关节僵硬等并发症，对患者的生活质量造成严重影响[6]。临床治疗胫骨平台骨折的关键在于恢复关节面的正常解剖结构，并给予牢固的内固定，以及长期的功能指导锻炼，恢复患者的膝关节功能[7]。临床治疗胫骨平台骨折以内固定为主，但在术中为达到复位效果，常需大范围进行剥离，对患者的骨折断端血供造成一定影响，不利于术后骨折愈合[8]。

本研究结果显示，观察组骨折愈合时间、负重时间、手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后膝关节功能恢复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明胫骨平台骨折患者采用LISS 钢板内固定治疗的创伤较小，术后骨折愈合时间较短，利于膝关节功能恢复，且并发症较少。解剖钢板符合胫骨近端的解剖结构，在置入时无需进行预弯，固定角度较为稳定、牢固，但其在固定时需对骨折周围进行大面积剥离，在复位时对患者的骨折周围组织血运造成一定影响，在一定程度上延长术后骨折愈合时间，且术后钢板易发生外漏，增加并发症发生率[9]。LISS 钢板内固定中利用影像学辅助技术及相应的解剖钢板，可在减少手术创伤的情况下，对手术视野进行放大，小范围内完成复位、固定等；利用瞄准器，操作较为简单，有效缩短手术时间[10]。同时其手术切口较小，无需完全暴露骨折部位，对骨折周围组织的损伤小，避免大量组织长时间在空气中暴露，有效减少术中出血量，对骨膜及血运的影响较小，利于骨折愈合；术中避免对半月板及关节囊的操作，减少对组织的剥离，利于患者术后膝关节功能的恢复，并可有效降低术后疼痛程度。此外，LISS钢板内固定特有的锁定性固定，可维持股骨下端骨折复位固定，在肌肉下置入，可有效减少并发症的发生。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应大样本延长随访时间，进一步分析LISS 钢板内固定对胫骨平台骨折的效果。

综上所述，胫骨平台骨折患者采用LISS 钢板内固定治疗，可缩短术后骨折愈合时间，利于膝关节功能恢复，且并发症较少。