交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折治疗中的临床应用

李爽

（辽宁省新民市人民医院骨二科，辽宁 新民 110300）

近年来，由于我国机械化程度不断提高且车辆数量不断增加，骨折发生风险显著增加，创伤性下肢长管管状骨折属于骨科常见骨折类型，不但会导致患者产生强烈的疼痛感，还会干扰其正常生活，临床主要采用手术治疗方式，交锁髓内钉固定具有适应证广、固定可靠等优点，在下肢长管管状骨折治疗中广泛应用[1]。选取2018 年3 月至2019年5 月本院收治的创伤性下肢长管状骨骨折患者106 例为研究对象，评估患者应用交锁髓内钉治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年5月本院收治创伤性下肢长管状骨骨折患者为研究对象，将患者随机分为两组，每组53 例。对比组男29 例，女24 例；年龄20～89 岁，平均（52.34±5.04）岁。研究组男30例，女23例；年龄21～87岁，平均（54.35±5.32）岁。两组患者年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者与家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员批准同意。

纳入标准：经磁共振成像（MRI）等影像学检查确诊；入组患者无精神障碍或理解障碍，受伤原因包括坠落伤、车祸伤或者重物砸伤等。排除标准：有精神病史患者；手术禁忌证患者；治疗配合度较低患者；急性感染性疾病患者；重度皮肤感染患者；严重智力障碍患者；多发性神经疾病患者；有人格障碍史或者精神障碍史患者；存在凝血障碍的患者；有下肢长管状骨骨折史患者[2]。

1.2 方法 对比组患者给予钢板内固定术，为患者实施连续硬膜外麻醉或全身麻醉，对开放性骨折患者实施彻底清创并进行消毒，以骨折部位为中心做切口，充分暴露骨折端，清除骨折间软组织，剥离骨膜后对骨折端进行复位，然后选择合适钢板实施固定治疗，拧入适量长度适宜的螺钉。对稳定性骨折端患者进行适当加压，有助于加快骨折愈合。术后为患者提供抗生素以降低感染风险，根据患者肢体肿胀情况实施脱水等治疗[3]。

研究组患者给予交锁髓内钉固定治疗，对创面进行常规消毒及清创并为其提供连续硬膜外麻醉或者全身麻醉。为股骨骨折患者实施小切口切开复位并于股前外侧做纵形切口，使骨折断端得到充分暴露后将骨折间软组织清除干净，沿大粗隆顶线向近端部位做切口，充分暴露大粗隆，将导针插入顶点部位，然后根据透视情况确定导针插入位置是否准确，应用导针进行扩髓处理，然后放置髓内钉。将2 枚锁锁钉置入骨折远端，将2 枚锁钉置入近端部位。于胫骨骨折患者胫骨结节间以及膝前髌骨下缘做切口，使髌韧带得到充分暴露后纵行切开，应用尖锥于与胫骨平台相距1 cm部位顺髓腔方向进行开口，置入髓内钉，术后为患者提供抗生素治疗[4]。

1.3 观察指标 ①比较两组疗效。评价标准，优：两侧肢体长度差值＜1 cm、成角畸形＜5°，未出现严重并发症；良：两侧肢体长度差值＜2 cm、成角畸形＜10°，出现少量并发症；差：两侧肢体长度差值≥2 cm、成角畸形≥10°，出现严重并发症。优良率=（优+良）/本组总例数×100%。②统计术后患者骨性愈合、不愈合、延迟愈合以及畸形愈合情况并对比各项观察指标发生率。③统计术后关节功能障碍、髓内钉或钢板断裂、切口感染等并发症发生情况并比较并发症总发生率。④记录并比较患者肢体肿胀消退时间、骨折愈合时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗优良率为98.11%，明显高于对比组的86.79%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者骨折愈合情况比较 研究组骨性愈合率显著高于对比组（P＜0.05），畸形愈合率明显低于对比组（P＜0.05），两组患者骨折不愈合率及延迟愈合率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者骨折愈合情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of fracture healing between the two groups[n(%)]

2.3 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症总发生率为9.43%，明显低于对比组的20.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.4 两组患者术后恢复情况比较 研究组患者肢体肿胀消退时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对比组，各项指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后恢复情况比较（±s）Table 4 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s)

表4 两组患者术后恢复情况比较（±s）Table 4 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s)

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3 讨论

下肢长管状骨折在全身骨折中占比较大，临床多采用手术治疗方式，但是受内固定方式不当等因素的影响，患者术后出现骨外露、骨不连及伤口感染等并发症的风险较高，对患者预后及肢体功能恢复会产生较大的不良影响[5]。

与钢板内固定相比，交锁髓内钉治疗具有明显优势，主要表现在以下方面：采用中央内夹板式固定方式，能够分散髓内钉以及受损骨间应力，减轻髓内钉负荷，可显著降低疲劳骨折发生风险；无需对骨折端骨膜及软组织进行广泛剥离，能够有效保持骨膜连续性及完整性，有助于保护骨折断端血液循环，可促进骨折愈合[6]；髓内钉通过弹性应力方式与骨组织接触，既能够保持一定的强度，同时还具有较好的弹性，可充分满足骨折愈合生理应力，有助于促进骨痂生长及骨折愈合，能够有效减轻压力过大而造成的局部供血障碍，降低不良愈合发生率；采用先近端后远端的固定方式，远近钉及主钉之间结构稳定性较好，有助于促进骨折骨干连为液体，髓钉变形发生率较低[7-8]。髓内钉还有助于保持肢体长度，髓内钉抗压缩性及抗旋转性均较好，可缩短患者早期负重训练时间，显著减少肌肉萎缩、下肢静脉血栓、关节僵硬等并发症[9]。

本研究中，研究组治疗优良率明显高于对比组，骨性愈合率明显高于对比组，畸形愈合率明显低于对比组，各项指标组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05），两组患者骨折不愈合率及延迟愈合率差异无统计学意义；研究组术后关节功能障碍等并发症总发生率明显更低（P＜0.05）；研究组患者肢体肿胀消退时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对比组，各项指标组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。扈小平[10]研究中，采用传统钢板内固定治术的患者骨性愈合率为67.27%、不愈合率为5.45%、延迟愈合率21.82%、畸形愈合率5.45%，采用交锁髓内钉治疗的患者各项指标分别为94.55%、1.82%、1.82%、1.82%，与本研究结果存在一致性。提示，交锁髓内钉可对复位不满意患者进行处理，能够减少损伤并降低感染风险，且该治疗方式有利于扩髓并可使移位骨片复位，

综上所述，为创伤性下肢长管状骨骨折患者实施交锁髓内钉治疗骨折端固定效果理想，可显著提高骨性愈合率，有助于缩短其功能恢复时间，降低术后并发症发生率，手术安全性高，对于促进患者预后改善及身体机能恢复有重要价值。