血清降钙素原检测在老年细菌性肺炎诊断及严重程度评估中的价值分析

李成志，黎燕妹，邓智强，代旭红，彭琦珊，黄巧灵

（广东同江医院呼吸内科，广东 佛山 528329）

肺炎为呼吸科常见疾病，是由细菌、病毒、真菌等致病微生物感染及吸入性异物、放射线损伤等因素引起的[1]。细菌性肺炎在肺炎中所占比例最高，其次为支原体肺炎、病毒性肺炎。老年群体由于多伴有基础性疾病，加上机体功能减退、免疫力低下，相较于其他年龄段更容易患细菌性肺炎[2]。老年细菌性肺炎具有起病急、发展快、病情危重等特点，常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，易发生漏诊、误诊。不同致病微生物引起的肺炎临床表现存在差异，其治疗方案也存在不同，因此，临床应尽快明确肺炎的病原体类型及病情严重程度，以便采取针对性的治疗方案，从而提高临床疗效。临床常用于诊断细菌性肺炎的方法包括胸部X线片、实验室检查等，但在肺炎病原菌诊断中仍有一定的缺陷存在。血清降钙素原（procalitonin，PCT）是临床常用于判断细菌性感染的指标，本研究旨在对其应用于老年细菌性肺炎中的诊断价值进行评估，并分析其对病情严重程度评估的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月于本院住院治疗的各类老年肺炎患者275 例，其中细菌性肺炎患者100例，男60 例，女40 例；年龄61～79 岁，平均（68.45±3.28）岁；轻度30 例，中度45 例，重度25 例。病毒性肺炎患者90例，男54 例，女36 例；年龄62～80 岁，平均（69.10±3.17）岁。支原体肺炎患者85 例，男50 例，女35 例；年龄62～82岁，平均（69.30±3.34）岁。选取同期于本院进行体检的健康体检者100 例为对照组，其中男56 例，女44 例；年龄61～81岁，平均（69.01±3.30）岁。4组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者和家属均对研究知情，自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：①经痰细菌培养结果为阳性，诊断为细菌性肺炎，X线检查可见早期肺纹理增粗；以病毒IgM呈阳性为标准诊断为病毒性肺炎，X线检查可观察到肺纹理增多及磨玻璃阴影；酶联免疫吸附法检测支原体IgM 为阳性，确诊为支原体肺炎，X 线检查可见多种形态浸润影；对照组为非肺炎性疾病、非其他部位炎症感染者；②所有研究对象均自愿参与本研究。排除标准：①存在细菌、病毒、支原体混合感染患者；②存在肺不张、肺水肿、肺栓塞等其他肺部病变患者；③存在其他重要脏器功能不全患者。

1.2 方法 所有老年肺炎患者在入院第2天清晨采集空腹静脉血5 mL，对照组在体检当日采集空腹静脉血5 mL。将血液标本放置在真空采血管中，以1 500 r/min离心10 min，取上层血清。使用法国梅里埃公司生产的VIDAS 荧光免疫分析仪及配套试剂、校准品检测PCT；采用德国西门子公司生产的BNⅡ全自动蛋白分析仪及配套试剂、校准品对C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）进行检测。

1.3 观察指标及判定标准 观察不同肺炎类型、不同疾病程度研究对象的血清PCT、CRP水平，计算阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，两组间比较采取t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清PCT 和CRP 检测结果 老年细菌性肺炎患者的血清PCT水平高于其他各组（P＜0.05），病毒性肺炎组、支原体肺炎组血清PCT水平比较差异无统计学意义，但均高于对照组（P＜0.05）；老年细菌性肺炎患者的血清CRP 水平均高于其他各组（P＜0.05），支原体肺炎组血清CRP 水平高于病毒性肺炎组、对照组（P＜0.05），病毒性肺炎组与对照组血清CRP水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 各组血清PCT和CRP检测结果比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP test results in each group(±s)

表1 各组血清PCT和CRP检测结果比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP test results in each group(±s)

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2.2 不同严重程度细菌性肺炎患者的血清PCT 和CRP 检测结果比较 随着病情严重程度的加重，老年细菌性肺炎患者血清PCT和CRP水平逐渐升高，不同严重程度患者的血清PCT和CRP水平两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同严重程度细菌性肺炎患者的血清PCT和CRP检测结果比较（±s）Table 2 Comparison of serum PCT and CRP test results of patients with bacterial pneumonia of different severity(±s)

表2 不同严重程度细菌性肺炎患者的血清PCT和CRP检测结果比较（±s）Table 2 Comparison of serum PCT and CRP test results of patients with bacterial pneumonia of different severity(±s)

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2.3 各组血清PCT 和CRP 阳性率比较 老年细菌性肺炎患者的血清PCT 阳性率、CRP 阳性率进行比较差异无统计学意义；血清PCT阳性率、CRP阳性率随着细菌性肺炎严重程度的增加而升高（P＜0.05），且均高于毒性肺炎组、支原体肺炎组、对照组（P＜0.05），见表3。

表3 血清PCT和CRP阳性率比较[n（%）]Table 3 Comparison of positive rates of serum PCT and CRP[n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，老年性肺炎的类型更加多样且严重[3]，在增加老年患者痛苦的同时，会降低其生活质量[4]。尽早实施针对性治疗控制疾病发展有助于预后改善，而目前采用细菌培养、血清抗体检测、影像学检查诊断肺炎存在敏感度、特异性低等不足，无法为临床治疗方案的制定提供有效的指导，不利于抗生素的合理应用，容易引起二重感染[5]，因此，选择一种快速、准确的方法诊断老年性肺炎十分重要。

PCT 为无激素活性的糖蛋白及内源性非类固醇类抗炎物质[6]，在正常成年人血清中的PCT含量＜0.05 μg/L，但机体受细菌感染时，4 h后PCT开始增加，8 h时可达到高峰，PCT能够随着感染程度而上升[7]，随着感染有效控制而降低，因此，临床常将其作为细菌感染程度的评估指标之一[8]。CRP作为一种急性反应蛋白，单体主要在细胞膜中存在，而不是在血清中，因此，检测难度较大，且老年细菌性肺炎的诊断中特异性不高[9-10]。

本研究结果显示，老年细菌性肺炎患者血清PCT 和CRP水平及阳性率均高于其他组，且会随着病情严重程度的加重而升高，提示血清PCT水平可对老年细菌性肺炎及其类型进行鉴别诊断，并可评估病情严重程度，且其特异度比血清CRP更高。

综上所述，血清PCT水平能够有效判断老年细菌性肺炎及其严重程度，为临床早期对症治疗提供指导。