妇科门诊患者中药汤剂煎服依从性现状及影响因素调查

陈燕云，周兰

（1.广东省中医院下塘门诊，广东 广州 510006；2.中山大学附属第一医院爱婴区，广东 广州 510006）

中药煎服汤剂是中医的主要疗法之一，具有疗效确切、易吸收、疗效强的优点，可根据疾病治疗的需要进行针对性的调整，特别是对慢性病的治疗效果较好[1]，在妇科慢性炎症、月经病、术后康复、内分泌不调、不孕等方面具有重要应用。由于传统思想、交通不便或服药条件局限等各种原因，患者通常选择将中药带回自煎服用，一方面，由于知识缺乏、现代工作生活节奏快等各种原因导致患者煎药中药的依从性不足，另一方面，常规中药治疗病程长，服药时间长，汤剂长服，患者难以坚持[2]，使其依从性受到影响，继而影响疗效。不良的煎服依从性，不仅影响中药汤剂的药效，严重时甚至危及患者生命健康[3]，良好的用药依从性可保证药物疗效和促进疾病转归，尤其在治疗方案有效的情况下，用药依从性成为影响临床药疗效果的重要原因[4]。相关研究表明，我国门诊患者中药煎剂服药依从性仅为55.50%[5]，距离80%的标准相差甚远[6]，为明确妇科门诊患者的中药煎剂服药依情况及其影响因素，本研究使用中药汤剂煎服依从性量表进行调查研究，旨在为提高患者服药依从性、提升治疗效果及中医药医疗利用率提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用抽样法选取本院妇科门诊患者227例，疾病诊断为：妇科炎症48 例（21.14%），月经病71 例（31.28%），不孕不育27例（11.89%），孕早期12例（5.29%），子宫肌瘤38例（16.74%），内分泌疾病21例（9.25%），其他10例（4.41%）。

纳入标准：①为妇科门诊就诊患者；②医生所开具处方包括中药煎剂；③患者选择自行煎药；④自愿加入本研究。排除标准：①医生所开具处方为西药或中成药，不包含中药煎剂；②医生开具中药煎剂，但患者选择代煎服务。

1.2 方法 采用横断面调查研究的方法，研究工具包括一般资料调查问卷、焦虑量表、中药依从性量表。其中临床资料调查问卷的设置，在文献检索的基础之上，结合临床经验自信编制；采用SAS焦虑自评量表评估妇科门诊患者的焦虑现状[7]；中药汤剂煎服依从性量表是由曹文婷等[8]于2016年编制，该量表具有良好的信效度（Cronbach"s α为0.845），包含3个维度，17个条目，量表为自评式量表，选项为二分类变量，“是”计1分，“否”计0分，患者的中药服药依从性得分在0～17分之间。评分表由两人核对审查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析，影响因素分析使用多元线性逐步回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 227 例患者年龄19～50 岁，平均（31.56±7.89）岁，其他资料见表1。

表1 患者临床资料Table 1 Clinical data of patients

2.2 妇科门诊患者中药汤剂煎服依从性现状及不同特征患者依从性比较 227 例患者的中药依从性得分为4～17 分，平均（11.62±2.92）分。将不同特征的患者进行分组，组间比较结果表明，患者户籍、婚姻状态及医保类型比较差异无统计学意义，患者学历、是否初诊、月收入水平、医生态度、焦虑程度及理解程度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 妇科门诊患者中药汤剂煎服依从性影响因素回归分析 将差异具有统计学意义的变量作为自变量，以中药汤剂煎服依从性总分为因变量进行多元逐步线性回归分析。自变量赋值方式见表3，多元逐步回归分析结果见表4。

表2 不同特征患者中药服药依从性比较Table 2 Comparison of compliance with Chinese medicine in patients with different characteristics

表3 患者中药汤剂煎服依从性影响因素自变量赋值方式Table 3 The independent variable assignment method of the influencing factors of the compliance of the patient"s traditional Chinese medicine decoction

表4 患者中药汤剂煎服依从性的线性回归分析结果Table 4 Results of linear regression analysis of patients"compliance with traditional Chinese medicine decoction

3 讨论

3.1 妇科门诊患者的中药汤剂煎服依从性 妇科门诊患者的中药汤剂煎服依从性平均（11.77±2.99）分，处于中等水平，且有待提升，虽然朱习萍等[9]的研究中错误的使用了中药汤剂煎服依从性量表，将本应17 个条目的量表以20 个条目进行调查，其所调查的门诊患者依从性得分为（12.20±2.06）分，与本研究比较，该结果妇科门诊患者的依从性得分稍高，结果可能与女性的遵医行为较高有关。与陈焕旭[10]、吕青青等[11]研究结果一致，我国目前中药汤剂煎服依从性较低，患者常因无法长期规律规范的的服用中药而影响疗效。提高患者的中药汤剂煎服依从性与关注诊疗方法同等重要，应引起广大医护人员的重视。针对目前的低依从性现状，建议通过医院建立医师和药师的健康指导咨询台；发放说明书或指导手册；尽量简化治疗方案，合理用药；减少用药步骤、开展代煎药；对门诊患者做随访，跟踪服务，提高药学监护等方法提升患者的依从性[12-13]。

3.2 妇科门诊患者的中药汤剂煎服依从性的影响因素 通过多元线性回归分析可发现，是否初诊、医生态度、理解程度以及学历水平是影响患者中药汤剂煎服依从性的因素，该回归方程可以解释34.4%的个体。①非初诊患者的依从性较低，或与疾病转归不佳导致信心受挫有关，患者认为中药的疗效不佳，或认为服药未能改善症状有关。②学历水平高的患者依从性较低，学历高的患者具有较强的辨别能力，在现代互联网信息共享的影响下，高学历患者对于医生容易产生不信任感，从而影响患者的服药依从性。③在诊疗过程中，良好的医患沟通可提升患者的理解程度，进而增强依从性，与陈焕旭等[14]意见一致，有效地沟通医、药、病三者关系,及时地解释处方用药的原因和意义,耐心解答患者的咨询,积极开展治疗药物监测工作均具有积极作用。④医生的态度可直接影响患者的依从性，热情的态度可帮助患者增强战胜疾病的信念，增强医患间的信任感，提升患者的中药汤剂煎服依从性，保障药物疗效，进而提升中药在临床治疗中的利用率。

综上所述，本研究通过横断面调查研究调查妇科门诊患者中药汤剂煎服依从性并分析其影响因素，发现目前其依从性处于中等偏上水平，且急需提高，此外，是否初诊、医生态度、理解程度及学历水平是影响患者中药汤剂煎服依从性的因素，良好的遵医行为可保障药效及治疗效果，提示广大医护人员需重视患者的中药汤剂服用依从性问题。基于本研究所提供的理论基础，期望后续开展相关干预研究，进而提升患者的中药汤剂煎服依从性，充分发挥中药简、便、易、廉的特点，助力当代中药能够得到更好的传承。