膝痹汤治疗肾阳虚型早中期膝关节骨性关节炎40例观察*

绍兴市柯桥区中医医院 浙江 绍兴 312030

骨性关节炎（OA）是一种中老年人常见多发的以软骨退行性变和继发骨质增生为主的慢性退行性骨关节病。我们运用膝痹汤治疗肾阳虚型早中期膝关节骨性关节炎，效果较为满意，报道如下。

1 临床资料

本观察中80例病例为2017年10月～2019年4月本院门诊就诊符合纳入标准的患者，其中男33例，女47例；平均年龄64.83±6.50岁；平均病程2.23±0.41年。采用单盲方法将其随机分为治疗组和对照组各40例。两组资料无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：①具有典型膝骨关节炎临床症状，符合膝骨关节炎诊断标准，单膝发病患者[1]；②严重程度影像学分级（Kellgren/Lawrence）≤2分；③中医分型为肾阳虚型(《中医病证诊断疗效标准》)。排除标准：排除风湿性、类风湿性、化脓性、痛风性、反应性关节炎等其他关节炎病史的患者。

2 治疗方法

治疗组予以膝痹汤：熟地15g，山药、山茱萸、肉桂、红花各9g，枸杞子、制附子、炙甘草、杜仲（姜制）各6g，桃仁12g。药物剂量随个体情况可以合理调整。每日1剂，分2次水煎服。对照组服用塞来昔布胶囊0.2g/次，1次/日。两组患者均治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①临床疗效评价：参考1995年国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准中的《证候疗效判定标准》评定疗效。采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表（WOMAC)及目测疼痛评分法(VAS)对患者进行评估。②影像学评估：放射性检查用来确定患者膝关节Kellgren/Lawrence分型，有关影像学评估数据，在治疗前及治疗后半年进行采集。

3.2 两组临床疗效比较：治疗结束，两组共有7例脱落，其中治疗组3例，对照组4例。治疗组痊愈18例，显效12例，有效6例，无效1例，总有效率97.3%；对照组痊愈10例，显效4例，有效15例，无效7例，总有效率80.6%。两组比较，具有显著性差异（P＜0.05）。

3.3 两组治疗各阶段WOMAC总分比较：见表1。

表1 两组治疗各阶段WOMAC总分比较

3.4 两组Kellgren/Lawrence分期评分比较：见表2。

表2 两组Kellgren/Lawrence分期评分比较

4 体会

膝痹汤来源于右归饮，属于“益火之源”的方剂。在这组随机对照的临床研究中，发现膝痹汤治疗膝关节骨性关节炎和塞来昔布相比,优势明显。膝痹汤治疗膝关节骨性关节炎其WOMAC评分下降更加明显，提示膝痹汤在缓解膝关节疼痛、僵硬和改善活动范围方面起更大的作用。中药膝痹汤治疗膝关节骨性关节炎不仅疗效显著，并且治疗效果持续更长时间。在影像学方面进行了评价两组无显著性差异，我们认为这一结果主要是由于膝关节骨性关节炎骨赘增生，关节间隙变窄等病理改变是一个十分缓慢的过程，而我们的观察时间较短。本结果表明，中医药治疗早中期膝关节OA患者具有毒副作用小、整体药效明显、对症性强等优势，适合患者长期使用，临床应用效果良好。