加味生熟地方治疗阴虚火旺型支气管扩张咯血疗效观察

张胜碧 王 凯李 岚

1 温州市中医院 浙江 温州 325000

2 宁波市医疗中心李惠利医院 浙江 宁波 315040

3 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

笔者应用加味生熟地方治疗阴虚火旺型支气管扩张（简称支扩）咯血41例，疗效确切，报道如下。

1 临床资料

选取2015年6月至2018年6月我院治疗的阴虚火旺型支扩咯血[1-2]患者82例，随机分成两组各41例，治疗期间脱落3例，最后对照组38例，观察组41例。对照组男22例，女16例；年龄29～84岁，平均56.71±13.76岁；病程2～33年。观察组男26例，女15例；年龄27～81岁，平均55.76±14.30岁；病程2～35年。两组一般资料均衡（P＞0.05)。

2 治疗方法

两组患者均接受化痰止咳、镇静、抗感染以及引流等常规治疗。对照组予垂体后叶素(南京新百药业有限公司，国药准字H32026638，规格：1ml：6U)，5～10U的垂体后叶素加浓度5%的葡萄糖注射液20～40ml，稀释后缓慢地静脉注射，注射用时约15min，治疗时间2周，如期间咯血量降至5ml/d以下，应继续使用3天后停用。观察组服用加味生熟地方，组方：生地黄30g，熟地黄24g，玄参、川贝母各6g，三七、桔梗、紫苏子、黄柏各9g，白及15g，白术12g，山药18g。每日1剂，水煎分服，连续治疗2周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：咯血症状完全消失或得到良好控制，肺部听诊不闻罗音，X线胸片或高分辨率CT检查显示支气管扩张和管壁增厚的情况显著改善，实验室检查正常。好转：咯血症状减轻，肺部听诊罗音减少，X线胸片或高分辨率CT检查显示支气管扩张和管壁增厚的情况有所改善，实验室检查好转；未愈：未达到上述标准。

3.2 临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后中医临床症候评分比较：见表2。

表2 两组中医临床证候评分比较[M(P25，P75)，分]

4 体会

支扩咯血缠绵难愈，患者长期肺失肃降，五脏之精无法下藏于肾，致肾阴不足；肾阴不足致相火上扰，灼伤肺络，又进一步耗损了肺阴，表现为阴虚火旺。临床常以咽喉干燥疼痛，干咳无痰，或有痰中带血，舌体瘦薄，舌色鲜红或绛红，舌苔黄而燥，脉象细弱而数，骨蒸盗汗为主要表现。此类患者咯血的直接原因在虚火上炎，灼伤肺络，但其本源还是在于肺肾阴虚，因此在治疗上凉血止血和养阴润肺双管齐下。生熟地方乃近代名医范文虎所创，原方组成为生地黄、熟地黄、三七、白及，范氏多用此方治疗肺结核咯血。阴虚火旺型支扩咯血与肺结核咯血多有相似，笔者在此基础上，另加玄参、川贝、桔梗、苏子、白术、山药、黄柏，加强清火化痰降气之力，获效满意，值得临床借鉴。