复方精油穴位按摩联合耳穴压豆对股骨粗隆骨折合并高血压患者睡眠与焦虑抑郁的影响

安吉县中医医院 浙江 安吉 313300

睡眠障碍的发生受焦虑、抑郁等多个负性情绪的影响，不仅与多个躯体疾病相关，且睡眠障碍可导致认知功能降低，影响患者日常生活质量。股骨粗隆骨折发生后需要长期卧床，对患者情绪造成不良影响，容易引起睡眠障碍的发生。而当合并高血压时，血压出现波动，更容易影响情绪，加重睡眠障碍。耳穴压豆运用中医穴位治疗，可以改善腰椎压缩性骨折患者的失眠症状[1]。复方精油穴位按摩是一种将介质传递与传统中医按摩相结合的治疗方案[2]。本研究即探讨复方精油穴位按摩联合耳穴压豆对股骨粗隆骨折合并高血压患者睡眠与焦虑抑郁的影响，为其临床应用提供可参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料：连续收集2015年5月至2019年5月就诊的股骨粗隆骨折合并高血压的患者86例作为观察对象，采用随机数字表法平均分为观察组与对照组各43例。所有观察对象无任何血缘关系，并签署知情同意书。本研究经伦理委员会批准。观察组男26例，女17例，年龄46～80岁，平均62.44±5.41岁；对照组男22例，女21例，年龄46～78岁，平均62.76±5.12岁。两组一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：明确诊断股骨粗隆骨折，符合高血压诊断标准：不同时间两次测量，收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，或已确诊为高血压并治疗者；存在睡眠障碍持续超过1月且匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)＞4分。

1.3 排除标准：对精油过敏、严重心脑血管疾病、免疫系统疾病、急性感染、恶性肿瘤、耳廓部位有红肿破溃、长期存在睡眠障碍且服用镇静类药物者、精神类疾病或认知功能障碍不能配合治疗者。

2 治疗方法

所有患者根据自身病情积极给予相应治疗措施，但均暂停使用影响睡眠或情绪的药物，择期手术治疗，根据血压情况调整降压药治疗；同时告知其低盐、低脂饮食。

2.1 对照组：常规给予宣教，同时给予耳穴压豆治疗。患者穴位以神门为主穴，同时选取其他心、肾、肝等治疗穴位。常规耳廓部位消毒，再用镊子夹起中间粘有王不留行籽的小方胶布，置于所选穴区，并将其粘牢压紧，每侧选择4～5个穴位，由轻到重稍加按压使感到酸胀或发热，每次按压1～2min，每日按压5～6次，每日睡前均按压1次，每3天更换1次王不留行籽，每次治疗6天，休息1天后再次上述治疗，4个循环为1个疗程，共28天。当患者出现皮肤损伤或疼痛等症状时，停止治疗观察并给以相应处理。

2.2 观察组：在对照组基础上给予复方精油穴位按摩治疗。取穴：太阳穴、印堂穴、神庭穴、内关穴；精油配置：先将甜牛至精油、德国甘菊精油及薰衣草精油等比例混合，再用荷荷巴油稀释至10～3mol/L。患者平卧位，全身放松，滴1滴精油于穴位处，由轻到重用指压法揉按，按摩至出现酸麻胀或皮肤发红。每次按摩20～25min，隔日按摩1次，14天为1个疗程，共28天。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①采用抑郁自评量表(SDS)评价抑郁状态：20个项目，1～4级评分。1分：没有或很少时间有；2分：有时有；3分：大部分时间有；4分：绝大部分或全部时间都有。评分越高，抑郁程度越重。②采用焦虑自评量表(SAS)评价焦虑状态：评分标准同SDS。评分越高，焦虑程度越重。③采用简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能：MMSE有30个题目，答对得1分，答错或不知道得0分，总分为0～30分，评分越低，认知障碍程度越重。④采用PSQI及阿森斯失眠量表(AIS)评估睡眠质量：PSQI有24个评价条目，19个自评和5个他评，其中18个含计分，7个维度，每个0～3分，总分 0～21分，评分越高，睡眠质量越差。AIS有8个评价条目，前5个评价夜间睡眠情况，后3个评价日间生活状态。每个条目0～3分，得分≥6分为失眠。

3.2 统计学分析：实验数据采用SPSS 22.0软件包处理。采用±s表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验；采用百分数表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果：分述如下。

3.3.1 两组治疗前后睡眠质量比较：见表1。

表1 两组治疗前后睡眠质量比较（±s，分）

表1 两组治疗前后睡眠质量比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组PSQI治疗前14.54±1.61 14.44±1.42治疗后6.61±1.21*#9.84±1.27*AIS治疗前5.97±1.21 6.02±1.12治疗后5.03±1.04*#5.62±1.21*

3.3.2 两组治疗前后抑郁、焦虑情况比较：见表2。

表2 两组治疗前后抑郁、焦虑情况比较（±s，分）

表2 两组治疗前后抑郁、焦虑情况比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

分组观察组对照组SAS治疗前59.87±7.22 60.13±6.73治疗后48.66±6.65*#51.87±5.71*SDS治疗前56.17±7.66 56.23±8.43治疗后46.66±6.25*#49.87±7.21*

3.3.3 两组治疗前后认知功能比较：见表3。

表3 两组治疗前后认知功能比较（±s，分）

表3 两组治疗前后认知功能比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

分组观察组对照组例数43 43 MMSE治疗前24.99±2.21 25.03±2.71治疗后27.06±1.63*#25.07±2.54*

4 体会

股骨粗隆骨折是一种急性疾病，对身心造成的影响直接且创伤大，进而刺激神经-内分泌-免疫系统，可对大脑情感功能造成损伤，产生焦虑、抑郁等。长期的血压升高容易激活免疫应答细胞，刺激下丘脑-垂体-肾上腺系统，进而使皮质类激素分泌增加，降低机体对皮质激素的敏感性，破坏机体负反馈机制，增加焦虑、抑郁情绪的发生。研究已证实[3]，睡眠障碍的发生与血压不稳定、血糖高等多种躯体疾病存在相关性，且多种负性情绪亦可导致睡眠障碍的发生，同样睡眠障碍亦增加了焦虑、抑郁等负性情绪的困扰。

目前临床上治疗睡眠障碍以药物治疗为主，但部分患者可能存在药物敏感性、耐受性等问题，甚至影响肝肾功能等药物毒副作用。中医学认为，寤属阳，为阳气所主；寐属阴，为阴气所主。睡眠障碍属于“不寐”范畴，阴阳失衡多是由于外感或内伤所致，常表现为心、肝、肾等脏腑功能失调，心神不安。耳穴压豆应用中医穴位理念，通过刺激耳廓上具有调整阴阳平衡、疏通经络及安神的穴位，达到镇静止痛的效果。万冬华等[4]对骨折睡眠障碍患者研究发现，耳穴压豆患者入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率等评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

既往研究已证实[5]，穴位按摩可以促进睡眠，改善睡眠质量。本研究分析复方精油穴位按摩联合耳穴压豆对股骨粗隆骨折合并高血压患者睡眠的影响发现，治疗后两组患者PSQI评分及AIS评分较治疗前均有改善；治疗后观察组PSQI评分及AIS评分均较对照组改善更明显。进一步分析负性情绪发现，治疗后观察组SAS评分及SDS评分均较治疗前均有改善；治疗后观察组SAS评分及SDS评分均较对照组明显降低。精油是一种活性物质，辅以精油按摩可以使精油经过皮肤进入人体，起到相应的作用[6]。本研究选择的甜牛至精油对神经系统具有镇静作用，可以缓解焦虑，改善睡眠障碍；德国甘菊精油具有抚慰情绪的作用；薰衣草精油具有安神助眠的作用。通过按摩手法上述精油可以通过皮肤进入人体进而发挥相应的作用。可见耳穴压豆基础上选择具有镇静安神的穴位进行复方精油穴位按摩可以更好地提高患者的睡眠质量，降低焦虑、抑郁情绪。研究发现[7]，睡眠障碍可以导致记忆力、计算力及认知能力的下降，睡眠障碍的人群老年痴呆的发生风险明显增加。本研究发现治疗后观察组MMSE评分较治疗前升高；治疗后观察组MMSE评分较对照组明显升高。

综上所述，本研究显示，对股骨粗隆骨折合并高血压患者运用复方精油穴位按摩联合耳穴压豆治疗可以明显改善睡眠障碍，同时可以缓解焦虑、抑郁情绪，提高患者认知功能，值得临床应用。