耳穴埋豆联合中药药枕改善脑血管介入术围手术期患者睡眠质量观察*

金 金 陈紫君 王瑶瑶 冯 勤 徐东娥

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

近年来脑血管介入术被越来越广泛地应用于脑血管疾病的治疗过程中，但患者在围手术期需要承受巨大的精神压力和身体不适，易产生焦虑、恐惧等心理问题，影响睡眠[1]。研究发现脑血管介入术围手术期失眠的发生率高达50%，失眠会加重原有疾病，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者身心健康[2]。现有研究表明[3-4]，耳穴埋豆和中药药枕在改善患者睡眠质量方面取得了一定效果，但针对脑血管介入术围手术期患者的睡眠问题，临床应用较少。本研究采用耳穴埋豆联合中药药枕对脑血管介入术围手术期睡眠质量下降患者进行干预，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我科2018年2月至2019年8月收治的120例脑血管病介入术围手术期失眠患者。随机分为对照组、观察组A、观察组B和观察组C各30例。对照组中男10例，女20例，平均年龄57.6±1.3岁，平均病程2.4±0.2年；观察组A中，男14例，女16例，平均年龄57.2±1.4岁，平均病程2.6±0.3年；观察组B中男18例，女12例，平均年龄58.2±1.2岁，平均病程2.4±0.3年；观察组C中，男11例，女19例，平均年龄59.6±1.3岁，平均病程2.5±0.3年。4组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：符合第四届全国脑血管病会议修订的各类脑血管病诊断标准[5]；经头颅CT检查排除脑出血且无相关凝血功能障碍性疾病；经颅脑MR确诊适合脑血管介入术；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7分且既往无失眠病史；患者知情同意并自愿参加；年龄在18～80岁之间。

1.3 排除标准：排除精神障碍者、意识障碍和认知障碍无法配合患者以及处于妊娠期或哺乳期者。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予脑血管介入术围手术期常规干预。术前一晚放松心情，充足睡眠，无法入睡者于晚8点给予唑吡坦片10mg口服。

2.2 观察组：观察组A在对照组基础上给予耳穴埋豆治疗。选取心、交感、神门和皮质下作为主穴；根据临床辨证选取配穴，肝火扰心者加肝；痰热扰心者加胃；心肾不交者加肾；心脾两虚者加脾；心胆气虚者加胆。每次选取5个耳穴，双耳交替使用，指导患者取坐位，用镊子夹住王不留行籽对准耳穴贴敷，埋豆期间反复给予按压和刺激，每日3～5次，每次2～3分钟。干预从术前2天开始，3天为1个疗程，连续使用3个疗程。

观察组B在对照组基础上给予中药药枕治疗。将中药首乌藤、淮小麦、青龙齿各30g，制远志肉、五味子（北）、炒丹参、酒当归（炒当归）、野百合各15g，酸枣仁、郁金各12g，沉香曲6g，磨细粉后装入无纺布药袋（特制50cm×30cm）中制作成药枕，外套全棉布套，患者每晚在原有枕上垫此药枕。疗程同观察组A。

观察组C在对照组基础上给予耳穴埋豆联合中药药枕治疗，具体方法同上。疗程同观察组A。

3 疗效观察

3.1 睡眠改善评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中对失眠治疗后的疗效评定标准：显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3h，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加＜3h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重者[6]。

3.2 量表评价：①使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定患者焦虑状态。②PSQI评价患者睡眠质量[7]。

3.3 统计学方法：采用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差描述，多组间比较采用单因素方差分析；重复测量资料比较采用重复测量方差分析；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果：分述如下。

3.4.1 4组失眠症状改善情况比较：干预后，观察组C的总有效率高于其余3组。见表1。

3.4.2 4组患者干预前后HAMA及PSQI评分比较：与其他3组治疗后比较，观察组C患者HAMA及PSQI评分均明显改善。表明耳穴填豆联合中药药枕对脑血管介入术围手术期患者的睡眠质量和焦虑状态的改善优于其他3组。见表2。

表1 4组患者失眠症状改善有效率比较

表2 4组干预前后HAMA及PSQI评分比较（±s，分）

表2 4组干预前后HAMA及PSQI评分比较（±s，分）

注：与对照组、观察组A和观察组B比较，#P＜0.05。

组别对照组（30例）观察组A（30例）观察组B（30例）观察组C（30例）时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后HAMA评分19.63±1.11 16.37±1.09 19.47±0.89 12.30±0.71 19.67±1.02 13.87±0.79 19.43±0.89 11.17±0.63#PSQI评分13.83±0.41 11.83±0.38 13.50±0.42 13.50±0.42 13.60±0.53 10.43±0.25 13.77±0.40 7.63±0.40#

4 体会

睡眠质量下降是脑血管介入术围手术期患者常见的症状，严重影响患者的生活质量。若未能得到及时有效的治疗，将会影响手术的进行、术后的恢复，甚至发展成慢性失眠。从中医学角度分析，患者因机体脏器出现功能紊乱、气血亏虚，使阳不入阴，引起睡眠质量下降。耳穴埋豆法是将王不留行籽贴于对应穴位上，给予适度的揉、捏、按、压，通过经络的传导作用，达到运行气血、调理阴阳的功效，进而改善失眠症状。中药药枕选用的首乌藤、淮小麦、制远志肉、炒丹参、野百合、郁金、沉香曲等具有镇静安神、芳香理气的功效。选用中药药枕，通过吸嗅途径，利用人体鼻黏膜丰富的血供，黏膜纤毛可增加药物吸收的有效面积，药效可迅速进入人体，产生生物信号，抑制下丘脑觉醒神经元活动进而起到促眠作用[8]。

本研究将耳穴埋豆和中药药枕二者联合使用，具有协同作用，效果明显。耳穴埋豆联合中药药枕组干预后失眠症状有效改善率均高于耳穴埋豆组、中药药枕组；根据HAMA评分情况，表明耳穴埋豆联合中药药枕也能够缓解脑血管介入术围手术期患者的焦虑。总之，耳穴埋豆联合中药药枕，对脑血管介入术围手术期患者的睡眠质量和焦虑情况都有较好的改善作用。