气交灸联合腹部按摩治疗胸腰椎骨折后腹胀疗效观察

郭春梅，粟 欢，王永琼

（文山郑保骨伤科医院，云南 文山 663099）

胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，胸腰椎骨折后腹胀，便秘的发生率较高，有研究表明，术后腹胀发生率可达40%-88%[1]，腹胀常常伴有便秘、腹痛。一旦患者出现这样的症状，就会引起患者焦虑的情绪，延缓康复速度，对其后期恢复情况造成不良影响[2-4]。因此，尽快缓解腹胀、腹痛，对于促进患者康复，改善患者生活质量有重要的意义。研究显示，腹部按摩，针灸对胸腰椎骨折后腹胀的预防和缓解起到了积极的作用，因此被广泛应用于临床[5-6]。

气交灸是我院开发的特色灸疗，属于隔物灸疗法。气交灸施灸部位以神阙穴为主，覆盖了神阙穴周围的中脘、下脘，双侧大横、双侧天枢，气海、关元8 个穴位。气交灸以《内经》理论为指导，《素问·六微旨大论篇》“上下之位，气交之中，人之居也。故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之” ，“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交”。在自然界，天地阴阳交会的地方叫做气交，是生长、运化万物的场所，《内经》援物比类，认为神阙穴部位就是身体的气交部位，气交在人体占有重要地位，人体阴阳转化，气血上下运行的枢纽。气交灸具有健脾补肾、和胃理肠、行气利水、散结通滞等功效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例胸腰椎骨折后并发腹胀的患者随机分为观察组及对照组，观察组30例，年龄21～80岁，平均年龄54.90±14.70岁；对照组30例，年龄21～80岁，平均年龄57.72±14.32岁。两组年龄比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组都给予腹胀基础护理、腹部按摩。治疗组在对照组基础上加用气交灸治疗。

1.2.1 护理措施

（1）饮食指导：保证饮食中高纤维饮食的摄入。 增加液体摄入量，每天液体摄入量应在1.5～2 L/d；（2）训练床上排便，养成定时排便的习惯。（3）当的活动，指导患者进行适当的床上肢体运动。（4）心理疏导：同时对病后焦虑、紧张的患者给予安慰和疏导，解除负面情绪所带来的压力。

1.2.2 腹部按摩

早、晚餐后1小时进行，以脐为中心，在脐周围的中脘、下脘，双侧大横、天枢，气海、关元，沿顺时针方向进行按、揉、摩、推法，每次15～20分钟，直到患者腹部有热感。每天2次。

1.2.3 气交灸

腹部推拿结束后随即进行气交灸。操作方法：（1）在神阙穴涂抹生桐油，起润肤祛风、增加密闭性的作用；（2）将特制的小瓷碗（口径约5cm，深约3 cm）倒扣在神阙穴上；（3）将制作好的艾柱（长约3cm，直径约2.5 cm）置于瓷碗底，然后点燃艾柱，每个患者灸5柱，每柱灸约10分钟，每次灸疗时间大约50分钟，艾灸期间注意及时更换，防止艾柱熄灭，并询问患者感受，防止烫伤。治疗结束后随访2周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前及治疗48小时后两组腹胀证候积分

证候积分按腹胀程度、排便排气情况、肠鸣音、腹痛程度、腹部膨隆程度五个方面进行评分，最高分18分.

1.3.2 两组腹胀完全缓解时间

记录治疗开始到腹胀完全缓解的时间，以小时为单位。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料统计结果用“±s”表示，数据符合正态分布、方差齐用方差分析，方差不齐用秩和检验检。本次观察数据正态性检验不符合正态分布，方差齐性分析方差不齐，故采用秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义，P≤0.01为差异有显著统计学意义

2 结 果

2.1 治疗前及治疗48小时后两组腹胀证候积分比较

治疗前两组证候积分无统计学差异（P＞0.05），治疗48小时后两组证候积分均较治疗前显著下降（P＜ 0 .01），观察组比对照组下降更明显（P＜ 0 .05），见表1。

2.2 观察组、治疗组经治疗后，腹胀均完全消失，观察组腹胀完全缓解时最短

28小时，最长96小时；对照组组腹胀完全缓解时间最短：48小时，最长120小时；观察组腹胀平均缓解时间较 对照组明显缩短（P＜0.01）。见表1

表1 两组治疗前后证候评分、腹胀完全缓解时间比较（ ±s）

表1 两组治疗前后证候评分、腹胀完全缓解时间比较（ ±s）

注：与治疗前比较，▲▲P＜ 0 .01。与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

腹胀证候积分n 治疗前 治疗后 腹胀缓解时间（小时）对照组 30 7.97±2.67 1.73±2.21▲▲ F=96.904，P=0.000 58.71±20.48观察组 30 7.90±2.81 0.45±0.85▲▲△ Z=-6.917，P=0.000 79.20±20.08△△F=0.008 Z=-2.281 F=15.554 P=0.928 P=0.023 P=0.000

3 讨 论

中医认为胸腰椎骨折后腹胀的病因病机为：其一肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和。脾失去升清，胃失降浊，大肠传导不利，则饮食内停，发为腹胀；另一方面 ，瘀血停滞于损伤部位的胸后壁、腹后壁，致使胸腹之气不降，浊气内停，腑气不通，加重了腹胀。治疗在于活血、调理胃肠功能、消胀除满。因此采用腹部按摩中脘、下脘，双侧大横、天枢，气海、关元，起到理气、通经，调理胃肠的功效。我院气交灸选择特定的艾灸部位，又利用特制的灸具，艾灸时倒扣在艾灸部位的小瓷碗会产生轻微的负压，局部产生持续温热效应，能让局部微循环始终保持活跃状态，加之脐部有较强的吸收能力，增强了艾灸的感传效应。 因此气交灸采用持续温热灸疗，具有较强的活血通经，健脾理气，通调肠腑，消满除胀功效。 此次临床观察结果表明腹部按摩联合气交灸对于治疗胸腰椎骨折后腹胀疗确切，操作简便，安全性高，为病人提供了安全、方便、舒适、经济有效的治疗方法，同时也避免了药物的不良反应。