对比闭合性胫骨Pilon骨折患者采用锁定加压钢板、解剖钢板内固定治疗价值

赵 双，刘钟华*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 13000；2.长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130000）

胫骨Pilon骨折在临床中十分常见，该骨折的产生往往与多个不同方向的力有关，如轴向外力、剪切力以及旋转外力等，患者容易合并骨缺损以及松质骨压缩等异常情况，局部软组织受损情况严重，腓骨下段骨折的出现对其肢体活动能力，甚至生活质量产生干扰。切开复位内固定术该类骨折者予以治疗的常用方案，例如解剖钢板行内固定的应用可缓解病情，然而该治疗方案的缺陷较多。近年来内固定技术持续优化并进步，如锁定加压钢板的临床应用可更好的改善内固定稳定度[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年1月我院74例闭合性胫骨Pilon骨折者，并能以其内固定术应用情况分组，观察组：37例，男20例/女17例：年龄22～71岁，均值为（43.2±0.5）岁；骨折时间2～13d，均值（6.2±0.3）d。对照组：37例，男19例/女18例：年龄22～73岁，均值为（43.3±0.4）岁；骨折时间2～12 d，均值（6.4±0.2）d。2组上述各资料有可比性P＞0.05。

1.2 方法

观察组为锁定加压钢板内固定术，在腓骨后外侧做手术切口，使骨折局部可充分显露，通过手法整复对骨折处进行处理操作，之后以腓骨远端解剖钢板和管型钢板实施内固定。在患者胫骨远端的内踝处向前作手术切口，长度约3～4cm，胫骨处做L形手术切口，注意对大隐静脉的妥善保护。胫骨远端的关节面和粉碎的骨折块需要充分显露，之后进行手法牵引，在完成复位关节面等操作后进行临时固定。如存在骨缺损较为严重的情况，还需实施植骨操作。将事先准备的锁定加压钢板由患者胫骨前端内侧将其置入，并在C臂X线机的辅助下明确效果满意后，利用螺钉进行固定和安装。钢板近端做0.5cm长度的小切口，之后旋入三枚锁定螺钉来进行妥善固定；同期对照组行解剖钢板内固定术进行治疗，腓骨骨折的处理方式同观察组。在胫骨远端的正中处做手术切口，将骨膜进行剥离，并在直视下对关节面进行复位操作，以植骨法对严重骨缺损情况进行处理，使力线得以恢复，同时需要充分纠正畸形。于C臂X线辅助下对患者的解剖钢板适当调整，效果满意后应用皮质骨螺钉对骨折部位进行固定，再以松质骨螺钉对进远端关节实施妥善固定。

1.3 评价标准

（1）比较两组的常规围术期指标，如术中失血量、住院时间、术后离床活动时间以及骨折愈合时间等；（2）2组均于术后进行随访，统计其术后骨折延迟愈合、创伤性关节炎、骨折畸形愈合以及皮缘坏死和切口感染等并发症情况；（3）术后随访中应用AFOAS踝关节功能量表对患者关节功能恢复情况评估，分为优（90～100分）、良（75～89分）、可（50～74分）、差（＜50分）。

1.4 统计学方法

文中数据行SPSS 19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/x2检验，P＜0.05：有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规围术期指标对比

观察组的术中失血量、住院时间、离床活动时间、骨折愈合时间均少于对照组，P＜0.05。

表1 两组常规围术期指标对比（ ±s）

表1 两组常规围术期指标对比（ ±s）

分组 n 术中失血量（ml） 住院时间（d） 术后离床活动时间（d） 骨折愈合时间（d）观察组 37 102.62±15.29 9.03±2.15 5.26±1.18 113.62±15.29对照组 37 131.59±32.16 12.53±3.18 7.15±2.06 162.59±29.59 t 11.282 6.928 4.183 20.536 P 0.000 0.000 0.016 0.000

2.2 术后并发症率对比

观察组：骨折延迟愈合1例，创伤性关节炎1例，并发症率为5.41%（2/37）；对照组：骨折延迟愈合3例，创伤性关节炎2例，皮缘坏死1例，并发症率为16.22%（6/37）。观察组的术后并发症率低于对照组，P＜0.05。观察组术后关节功能恢复优良率是94.59%，对照组是 81.08%，P＜0.05。

2.3 术后关节功能恢复情况对比

表2 两组术后关节功能恢复情况对比[n（%）]

3 讨 论

对于闭合性胫骨Pilon骨折患者来说内固定物的科学选择是影响患者术后关节功能恢复效果的重要因素，此类患者治疗中需要对骨折周边软组织进行妥善保护，确保下肢力线得以恢复，同时还需要对关节面的解剖关系进行重建和恢复，从而实现踝关节稳定度以及关节功能的有效恢复。患者手术治疗中关节面重建质量和修复情况均会对疾病转归产生直接影响，所以科学选择内固定式提升治疗效果的关键所在。与传统的解剖钢板内固定相比，应用锁定加压钢板内固定能够和螺钉间形成良好稳定效果，且不依赖于患者骨骼和螺钉之间的摩擦力，可对骨折周边软组织与骨膜血供等进行充分补充，可促进术后软组织修复以及骨折愈合，同时也有利于降低术后骨不连和切口感染等相关并发症[2]-[3]。并且在锁定加压钢板的应用过程中可以实现有限切开复位，有利于避免术后发生内固定物松动或者复位丢失等情况，有利于提升患者的手术复位效果。

综上所述，闭合性胫骨Pilon骨折患者行锁定加压钢板内固定术治疗可取得满意效果，有助于改善关节功能恢复效果并降低并发症率。