微泵静推硝酸甘油治疗高血压急症的临床观察

杨昌秀

（重庆市沙坪坝区回龙坝镇卫生院，重庆 401335）

作为典型急危症，高血压急症多见于老年人、高血压病程较长者。近年来，我国高血压急症发病率逐年升高[1]。由于患者的血压升高速度较快，且病情发展迅速，如何遏制不良预后的形成，逐渐成为临床高血压管理的重难点所在。硝酸甘油为血管扩张药物，具有快速降压、改善心肌缺血等功能。研究指出，微泵静推硝酸甘油，可有效缓解高血压急症患者的病情[2]。为确定该方法的价值，本研究主要针对58例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年10月～2019年10月收治的58例高血压急症患者为研究对象。其中，男33例，女25例；年龄（54.6±11.2）岁；高血压病程（5.3±1.1）年；次急症30例，危急症28例。

1.2 方法

58例患者均接受微泵静推硝酸甘油治疗：（1）常规治疗。根据高血压急症患者的合并症类型，实施常规对症治疗。（2）硝酸甘油治疗。取0.3 mg/kg剂量硝酸甘油，以适量10%葡萄糖溶液稀释至50 mL，置于微泵中备用。连接注射器后，按照0.2～0.3 μg/kg/min初始剂量，给予高血压急症患者实施硝酸甘油静推治疗。随后视患者血压变化状况，适当增加硝酸甘油剂量（最大剂量不得超出2μg/kg/min）。

1.3 统计学方法

以SPSS 22.1软件统计。P＜0.05：差异显著。

2 结 果

2.1 疗效

58例患者经治疗后，2例无效，19例有效，37例显效，总有效率为96.55%。

2.2 体征变化

用药前、 用药1 h 后， 急症患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）差异不显著；用药前，患者DBP（124.65±12.75）mmHg、SBP（190.52±13.92）mmHg，均高于用药1h后（P＜0.05）。

表1 体征变化（ ±s）

表1 体征变化（ ±s）

评估时点 n RR（次/min） HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）用药前 58 22.15±2.18 75.16±4.39 124.65±12.75 190.52±13.92用药1 h后 58 22.08±2.10 75.24±4.35 90.11±6.08 156.40±11.23 t-0.21 0.16 19.44 25.11 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应发生率

58例患者实施微泵静推硝酸甘油治疗期间，1例急症患者出现头痛表现，2例伴恶心，不良反应发生率为5.17%。

2.4 生活质量变化

治疗前，58例患者的生活质量（50.58±5.73）分，低于治疗后的(62.19±5.28)分。（P＜0.05）。

3 讨 论

随着高血压患者规模的不断扩大，这类典型心血管疾病的预后状况，逐渐引起了中老年人群的关注。随着高血压病程的延长，部分患者易形成高血压急症。发病后，血压迅速升高机制，可对高血压患者机体多种组织、器官功能产生干扰，甚至诱发器官急性损伤，威胁生命安全[3]。因此，选择适宜方法降低高血压急症患者的不良预后形成风险具有一定现实意义。

在高血压急症治疗中，硝酸甘油的药理机制为：该药物可直接作用于急症患者的静脉血管平滑肌细胞硝酸酯受体，刺激急症患者机体大量释放鸟苷酸环化酶、氧化氮，而随着平滑肌及其他组织中上述成分浓度的升高，高血压急症患者的肌球蛋白轻链可形成磷酸化反应。在上述作用刺激下，急症患者血管平滑肌得到充分舒张，同时，血压水平明显下降[4]。

高血压急症治疗中，微泵静推硝酸甘油治疗的优势在于：（1）降压效果显著。高血压急症患者入院后，常规对症治疗，可缓解组织损伤、器官功能受损。而微泵静推硝酸甘油的实施，则可经扩张外周静脉血管、扩张动脉血管等途径，降低急症患者的血压水平。本研究提示：用药1h后，58例患者的DBP（90.11±6.08）mmHg以及SBP（156.40±11.23）mmHg，均低于用药前（P＜0.05）。（2）安全性高。经微泵推注途径给予急症患者使用硝酸甘油时，这种药物的药效持续时长较短，加之剂量可控，因此，急症患者出现药物不良反应的风险较低。本研究提示：实施微泵静推硝酸甘油治疗期间，58例急症患者的不良反应发生率仅为5.17%。（3）阻断靶器官损害，抑制不良预后形成。高血压急症的危害主要在于：发病后，短时间内血压迅速波动，可引发外周微循环改变、心排血量下降等异常，进而造成高血压患者的多种靶器官（心脏等）、交感神经等重要组织的损伤[5]。实施微泵静推硝酸甘油治疗后，药物的快速显效特征决定着：高血压急症患者的高压状态可得到迅速缓解。随着急症患者血压水平的下降，由血压急剧升高引发的靶器官损伤机制、组织损伤机制，可得到明显缓解。本研究验证：以微泵静推法使用硝酸甘油后，58例患者的总有效率为96.55%。（4）提高患者满意度。随着高血压急症接诊量的不断增加，这类急危症患者的临床管理工作，逐渐成为临床管理的重难点。在微泵静推硝酸甘油治疗期间，硝酸甘油针剂的使用，可充分满足急症患者对降压效果、显效速度的要求。而微泵静推用药的可控性特征，则可确保硝酸甘油剂量契合高血压急症患者的病情，降低由过量用药带来的药物不良反应风险，进而满足高血压急症患者对药物治疗安全性的要求。由此可认为，这种治疗方式有助于提升高血压急症患者的满意度。（5）改善生活质量。高血压急症形成后，患者多面临不同程度的生活质量下降问题。推行微泵静推硝酸甘油后，分布于急症患者静脉循环的硝酸甘油，可快速扩张急症患者的静脉、动脉血管，缓解由血压迅速升高引发的心排出量减少等问题。随着硝酸甘油药效的不断发挥，高血压急症患者的情绪状态、社交欲望、活动功能可逐渐恢复正常，因此，其生活质量可于较短时间内恢复至接近急症发病前状态。本研究提示：治疗后，高血压急症患者的生活质量（62.19±5.28）分，高于治疗前（P＜0.05）。

综上所述，宜于高血压急症治疗中，引入微泵静推硝酸甘油治疗，以便借助该方法，纠正患者的异常高压状态，并满足高血压急症患者对治疗安全性的要求。