双胎妊娠的危险因素及分娩方式的选择

周 华

（玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000）

双胎妊娠是产妇一次妊娠，宫腔内有两个胎儿。双胎妊娠是一种高危妊娠，容易出现早产、产后出血以及胎膜早破等并发症。早产是双胎妊娠当中常见的一种并发症，容易导致新生儿患病以及死亡[1]。因此，用过分析双胎妊娠的相关危险因素，进行针对性的干预可以提高生产的安全性，改善母婴结局[2]。另外，分娩方式的选择也对妊娠结局有重要的影响[3]。本研究主要探讨双胎妊娠的危险因素和分娩方式的选择，以下为具体分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究共200例研究对象，均为双胎妊娠孕妇，其中78例阴道分娩的产妇为对照组，另122例进行子宫下段剖宫产的产妇为研究组，所有研究对象均选自2018年1月至2019年12月。对照组产妇年龄22-35岁，平均年龄（28.90±3.42）岁；初产妇72例，经产妇6例。研究组产妇年龄22-36岁，平均年龄（28.76±3.39）岁；初产妇112例，经产妇10例。纳入标准：所有产妇均经过影像学检查确认为双胎妊娠；产妇及其家属对研究知情，同意进行研究；本院伦理委员会批准进行本研究。排除标准：产妇患有精神疾病，语言功能有障碍以及意识不清晰；产妇患有恶性肿瘤；产妇的重要脏器严重功能全。比较分析年龄和初产妇、经产妇，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对200例双胎妊娠产妇进行回顾性分析，了解新生儿的窒息和死亡状况，双胎的Apgar评分，产妇产后出血以及孕周等相关情况。

1.3 统计学方法

统计数据采用SPSS20.0展开整理分析，计数资料采用x2，表示为（%），计量资料采用t，表示为（±s），检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有产妇的并发症发生情况分析

产妇数 并发症产妇 早产 子痫前期-子痫 贫血 胎膜早破 产后出血 胎盘前置 脐带脱垂200 177(88.50%) 72(40.67%) 30(16.95%) 28(15.82%) 25(14.12%) 13(7.34) 7(3.95%) 2(1.13%)

2.2 产妇孕周和新生儿窒息和死亡的关系

在200例产妇当中，孕周为31-33+6周、34-36+6周和≥37周的产妇分别为31例、64例和105例。31-33+6周产妇的新生儿死亡为5例，占16.13%，新生儿窒息7例，占22.58%。34-36+6周产妇的新生儿死亡为1例，占1.56%，新生儿窒息8例，占12.50%。≥37周产妇的新生儿死亡为0例，占0.00%，新生儿窒息1例，占0.95%。孕周为31-33+6周新生儿窒息率和死亡率明显高于孕周为34-36+6周和≥37周的产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。孕周为34-36+6周和≥37周的产妇新生儿死亡率比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。34-36+6周的产妇的新生儿窒息率明显高于孕周≥37周，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同分娩方式新生儿的窒息情况差异分析

从表1的结果可以看出，对照组产妇第二胎的窒息率明显高于第一胎，并且明显高于研究组产妇第二胎窒息率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同分娩方式新生儿的窒息情况差异分析[n,%]

2.4 比较分析两组后产妇与产后出血、新生儿孕周、体重的关系

从表2的结果可以看出，两组产妇产后出血发生率、孕周＜37周和孕周≥37周的占比比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇新生儿体重≥2.5kg明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 比较分析两组后产妇与产后出血、新生儿孕周、体重的关系[n,%]

3 讨 论

双胎妊娠近年来在有很高的发生率，由于属于高危妊娠、早孕反应比较严重，并且妊娠并发症多，出现时间早，临床上对双胎妊娠有很高的重视程度[4]。如果能够对双胎妊娠的危险因素进行分析，针对性进行预防，以及选择合理的分娩方式，可以帮助改善母婴结局[6]。本研究主要探讨双胎妊娠的危险因素和分娩方式的选择。分析显示，本研究200例双胎妊娠产妇当中，有177例产妇出现并发症，发生率为88.50%，早产发生率最高，为40.67%，主要是由于在孕晚期，双胎子宫过度膨胀，导致子宫肌纤维长期处于紧张状态，宫颈提前成熟，容易出现胎膜早破或者子宫规律性收缩，导致早产,防治早产是双胎妊娠孕期监护的重点。另外，孕周太少的胎儿容易出现发育不成熟，体重低，预后差，很容易诱发各种疾病。因此，要改善母婴结局，要推迟孕周，降低早产儿发生率，减少新生儿死亡。另外，在妊娠的过程当中要及时对相关指标进行监测，了解胎儿的发病情况以及妊娠期并发症，双胎孕妇应适当增加休息时间,尽量左侧卧位来增加子宫的血流量，减少活动量,减少诱发宫缩,必要的时候可以采用宫缩抑制剂来减少早产的发生。另外孕期应补充足够营养,预防贫血及妊娠期各种并发症或合并症发生,双胎妊娠由于子宫肌纤维过度舒展，导致子宫收缩力降低，容易出现产后出血，要采取药物及时进行治疗和预防[6]。研究显示，对照组产妇第二胎的窒息率明显高于第一胎，并且明显高于研究组产妇第二胎窒息率，可能是因为研究组产妇进行剖宫产可以有效缩短两胎分娩的间隔时间，缩短第二胎缺氧的时间，减少窒息率，提高成活率。

综上所述，早产是双胎妊娠的主要危险因素，对于双胎妊娠产妇，防治早产及孕妇并发症是双胎妊娠孕期监护的重点。从本研究可知采用子宫下段剖宫产可以有效降低第二胎儿出生窒息率，改善母婴结局，但分娩时机及分娩方式选择可以根据绒毛膜性,有无并发症及合并症,孕妇自身情况制定个体化方案。