猫子宫浆膜包涵囊肿的病例报告

刘正伟，吕丹娜

(辽宁农业职业技术学院，辽宁 营口 115009)

子宫浆膜包涵囊肿(Uterine serosal inclusion cysts)是一种生长在子宫一侧或两侧的葡萄样、半透明、薄壁的囊泡增生物，成簇分布于子宫浆膜表面，随后会变大、肿胀，囊泡内充满清亮、黏性的蛋白质液体，这些囊肿的大小从几毫米到几厘米不等，通常位于子宫体周侧[1-2]。犬猫临床症状不明显，通常在卵巢子宫切除术中被偶然发现，由于子宫浆膜囊肿可在邻近卵巢及子宫远端成簇生长，该病易被误诊为卵巢囊肿。该病国外已报道可发生在水牛[3]、犬和猫[4]，国内鲜有报道，笔者现将遇到的1例猫子宫浆膜包涵囊肿的诊治进行总结，以供参考。

1 病例介绍

1只4岁雌性黄白色加菲猫，有时频尿，尿液颜色微黄。洗澡时发现该猫腹部稍大，主人以为是怀孕，未绝育。该猫以猫粮为主，有时饲喂生鸡肉，食欲良好，已常规免疫和驱虫，3月龄时患过鼻支病。

2 临床检查

该患猫体重3.2 kg，体温38.8 ℃，体况评分(BCS)：3/9，毛细管再充盈时间(CRT)<2 s，可视黏膜正常，心率120 次/min，呼吸数30 次/min，听诊心脏无杂音。视诊左腹腰椎部稍隆起，触诊腹内有柔软性包块。

根据临床表现和体格检查结果，对该猫进行血液常规检查、血液生化检查、凝血化验、X线检查和腹部超声等检查。

3 实验室检查

血液常规检查、血液生化检查、凝血化验(PT、APTT)均无异常。

4 影像学检查

4.1 X线检查 腹背位X线(图1)显示左肾周附近有多个占位性团块阴影，密度近似于液状，其中较大的一团块大小约为6.26 cm×5.98 cm，右肾周附近有一大小约为5.16 cm×5.06 cm的团块。右侧位X线(图2)显示，在中腹部有2个较为明显的团块，结肠内有若干个中等密度粪球和少量低密度肠气体阴影。

图1 腹背位X线

图2 右侧位X线

4.2 超声检查 腹部超声检查发现从子宫体到子宫角，有多个大小不一、内有无回声液体，边界呈强回声，壁薄平滑的环状结构组织，伴后方回声增强，这些囊肿直径在0.5～5.5 cm，被2～4 mm厚的壁包围(图3、图4)。

图3 中腹部(左侧)超声

图4 下腹部(左侧)超声

5 穿刺检查

与宠物主人沟通后，进行穿刺检查，将猫仰卧保定，七氟烷吸入麻醉后，超声引导下，在左侧肾后区卵巢附近和下腹中线(子宫体位置)附近分别找一个最大囊泡进行穿刺，吸取囊肿液，可见靠近卵巢附近的囊肿液为淡黄色，子宫体附近的囊肿液透明(中插彩版图5)，显微镜检查可见少量白细胞、蛋白质和球形无定型物。

图5 穿刺吸取的囊肿液

图6 子宫浆膜包涵囊肿

6 诊断结果

根据患猫临床检查、X线检查、超声影像检查及穿刺镜检结果，怀疑该患猫是子宫囊肿，建议进行子宫卵巢全切除。

7 手术治疗

因血常规检查、生化检查及凝血试验结果均正常，决定对该患猫实施子宫卵巢全切手术。将患猫进行全身麻醉后，在脐部尾侧方向离脐部约2 cm处，用拇指和中指将切割部位皮肤向两边绷紧，然后在腹中线位置切开皮肤至腹直肌肌膜，钝性剥离筋膜后用镊子提起暴露的白线进行切开，牵引出子宫角，此时可见子宫表面有多个水泡样囊肿(中插彩版图6)，用纱布垫手抓住子宫角小心往尾侧中间方向拉动，找到子宫卵巢韧带，用“三钳法”结扎并切断卵巢悬韧带、支持韧带及卵巢动静脉血管。双重结扎并切断子宫体及子宫动脉和静脉血管。腹壁肌肉用可吸收缝线做简单间断缝合，从腹部切口的两端先缝合，然后再缝合中间部位，最后缝合皮肤。术后按体重注射长效抗生素头孢维星钠，伤口处连续7 d喷涂中药外伤制剂。10 d后拆除皮肤缝合线，切口愈合良好。拆线2周后回访，患猫恢复良好，体重增重0.2 kg。

8 讨论

生殖道的包涵物囊肿是独立的，不是胚胎组织的衍生，其中子宫浆膜包涵囊肿是一种较为常见的类型，主要常发在老年多胎母犬中，也可发生在产后子宫复旧过程中，通常是局灶性而不是扩散性的[4]。子宫恢复收缩时，形成一小群，处于浆膜下方的间皮细胞，这些葡萄样、半透明、薄壁的囊肿成簇分布于子宫浆膜表面，随后会变大、肿胀。一些壁薄的囊肿可生长在卵巢周围，这些囊肿被认为是胚胎管的残留，故而可称为卵巢外囊肿(Periovarian cysts)[1]。

子宫浆膜包涵囊肿是一种病理变化，眼观可见子宫肌层区域或浆膜表面的单个囊性扩张，由于形成了囊肿并具有广泛的内部上皮内壁，导致子宫表面不规则，组织学观察到囊性扩张位于子宫肌层和周围膜层之间或仅在子宫肌层中，囊肿的内壁由不同的立方上皮，柱状，鳞状，分层或混合组成[6]。免疫组织化学方法检测到囊液有雌激素阳性细胞，尤其是在子宫腺和卵巢滤泡中，其中囊肿的上皮细胞也与抗细胞角蛋白血清呈反应阳性[7]。

该病的临床症状不明显，在已发现的病例中，有的母犬可出现数周的阴道流血分泌物[2]，常规血液学和生化分析的结果均在正常范围内，剖腹手术时子宫大小正常，所有的囊肿都是薄壁的，并含有透明的液体。本病例患猫的子宫浆膜上可见数量较多、大小不一、表面布有少量毛细血管、内含透明液体的囊肿，靠近卵巢生长的囊肿液为淡黄色，其直径在0.5～5.5 cm不等，在子宫角远端和邻近卵巢的浆膜上生长的囊肿较大、较集中，在子宫体及子宫角前中段散在生长，而卵巢形态并无明显异常。

子宫浆膜囊肿在临床上通常在卵巢子宫切除术中被偶然发现，因其可在邻近卵巢及子宫远端成簇生长，容易被误诊为卵巢囊肿。子宫浆膜囊肿和卵巢囊肿在起源上不同，在母猫中，囊肿状结构可能与卵巢有关，但这些结构大部分并非起源于卵巢，而是中肾管和网状膜管(Rete tubules)的残留物，由于这些囊肿内分泌活性低，通常不会产生临床症状；在母犬中，卵泡囊肿和黄体囊肿很少见，大多数卵巢囊肿结构起源于卵巢囊旁，因此可称为卵巢囊旁囊肿(Parabursal cysts)[8]。

子宫浆膜囊肿在临床超声影像鉴别上与卵巢囊肿有区别，虽然在卵巢附近都可见无回声的多个囊肿，但子宫浆膜囊肿在子宫体周侧亦有囊肿影像，卵巢囊肿仅局限在卵巢及周围。