优质护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究

黄彩荷

（马山县人民医院，广西 马山 530699）

0 引言

吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症之一，患者主要以食管、咽喉、下颌、软腭等部位功能受损为临床症状，这些症状不仅会影响患者正常进食，还会影响到正常发音功能。因此，为了尽早帮助脑卒中吞咽功能障碍患者恢复各项功能，临床在有效治疗的基础上还需配合针对性的护理干预。本文通过对脑卒中吞咽功能障碍患者实施优质护理后发现，效果较以往常规护理有了显著提升，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象选自本院2016年10月至2019年5月收治的脑卒中吞咽功能障碍患者86例，根据不同护理方式将患者分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组男25例，女18例；年龄40-85岁，平均（60.28±4.47）岁；吞咽困难程度：轻度21例，中度13例，重度9例。观察组男27例，女16例；年龄40-83岁，平均（60.36±4.51）岁；吞咽困难程度：轻度22例，中度11例，重度10例。对比以上各组数据发现差异并无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：与我国第4届脑血管协会脑卒中诊断标准相符；伴有吞咽功能障碍；具备正常沟通交流能力；患者及家属对本研究内容均知情且同意参与，本院伦理委员会已审核通过。排除标准；其他疾病导致吞咽困难者；合并恶性肿瘤者；合并肝肾功能不全者。

1.2 方法。对照组仅给予健康宣教、心理护理、饮食护理、翻身拍背、康复训练等常规护理。观察组在此基础上给予优质护理：①口腔护理：护理人员嘱咐患者每日清晨起床、睡前都需要按时刷牙，每次饭后使用生理盐水进行漱口，餐后使用牙线、牙签等物品及时清理牙缝中的食物残渣，并采用专用的口腔护理液护理口腔，避免细菌滋生引发其他口腔疾病，时刻保持口腔清洁卫生。②吞咽功能训练：触觉：用棉签或冰水等刺激性物品对患者咽喉根、舌根及软腭等位置进行刺激，促进器官敏感度恢复。味觉：用酸甜辣等食物来刺激患者的味觉，让患者进行空咽。肌肉，主要以腹式深呼吸训练、鼓腮训练、张口训练、下颌训练等为主，指导患者进行空口咀嚼，并尽可能用力将舌头伸出口腔外进行圆周运动。③摄食功能训练：根据患者康复情况进行摄食体位指导，若患者坐起时未出现低位性低血压可采取坐位，颈部稍微前屈。若有则采取半卧位，将上身躯干往上抬30°，头部抬高45°左右，以糊状食物为主，根据患者摄食功能恢复情况逐步过渡为固体食物，患者进食时出现咳嗽要禁止饮水和再进食，指导其缓慢咀嚼，并利用勺背适当按压舌部，以恢复舌部功能。摄食结束后不能立即恢复平卧位，要等待30 min或1 h左右。④发音功能训练：护理人员可以自制一些字卡片、词卡片等指导患者跟读，可以先从单字音节开始锻炼，在慢慢训练到词语、句子的发音。此外，还可以建议患者日常对与患者沟通交流，或组织患者观看视频、电影、下品等，鼓励患者间交流，学习电影人物发音等，以尽早改善发音功能。⑤口腔器官运动训练：护理人员指导患者在抿嘴状态下说“嗯”，然后在笼嘴状态下说“乌”，每个动作重复5次，每次维持5秒；完成上述动作后，提醒患者保持身心放松，并依次读出拼音字母“i”和“u”，快速轮流重复5-10次。告知患者紧闭双唇，维持5秒后放松，重复5-10次后，用双唇含着压舌板，护理人员提醒用力紧闭双唇并拉出压舌板，与嘴唇做阻抗训练，重复5次，每次阻抗训练维持5秒。将压舌板放至嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗用力，重复5次后将压舌板放至嘴唇右边，重复以上动作，之后再将压舌板放于两唇之间，提醒患者用双唇夹紧压舌板，避免用牙齿咬，护理人员在压舌板的两侧分别系上硬币，维持25秒，以患者的唇力量为依据选用不同重量的硬币进行渐进性抗阻。提示患者紧闭双唇，并快速张唇、闭唇，读出拼音字母“b”和“P”。此外，还可以指导患者进行肥皂泡吹起训练和吹哨子训练。

1.3 观察指标与疗效判定标准。采用脑卒中专门生存质量量表（SS-QOL）评价患者护理前后生存质量评分，包括自理能力、社会角色、活动能力、心理功能等领域，共78个条目，每项评分为百分制，分数越高表明生存质量越好。同时采用洼田饮水试验法评价吞咽功能恢复情况，分为I-级。I级：患者能一次性将水顺利饮下；II级：要分两次才能咽下水，但过程无呛咳反应；III级：可一次性咽下水，但存在呛咳反应；IV级：需要分两次以上咽水且存在呛咳反应；V级：无法咽下水，呛咳反应持续明显。

1.4 统计学处理。本研究数据均录入SPSS 20.0软件进行计算，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，数据间比较分别采用t和χ2检验；若P＜0.05则判断为结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生存质量评分比较。两组护理前的自理能力、社会角色、活动能力、心理功能评分比较差异不显著（P＞0.05）；两组护理后的自理能力、社会角色、活动能力、心理功能评分比护理前升高，但观察组更高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后生存质量评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后生存质量评分比较（±s，分）

组别 n 时间 自理能力 社会角色 活动能力 心理功能对照组 43护理前64.25±8.71 57.49±6.73 66.19±7.84 56.47±6.56观察组 43 65.22±8.64 58.11±6.44 66.58±7.46 56.28±6.44 t-0.21 0.18 0.10 0.06 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组 43护理后80.63±8.55 76.82±8.34 78.37±9.16 74.61±8.32观察组 43 92.34±7.11 90.17±8.56 89.88±9.27 88.24±9.16 t-2.65 3.06 2.40 3.11 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组吞咽功能恢复情况比较。观察组吞咽功能为I、Ⅱ、Ⅲ级的人数占比均明显高于对照组，而IV、V级的人数占比明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组吞咽功能恢复情况比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中是一种容易致残、致死的脑血管疾病，肢体功能障碍、吞咽功能障碍、发音功能障碍等都是该病常见的并发症。其中吞咽功能障碍较为常见，可影响患者的正常进食，使得机体免疫力降低，从而影响原发疾病康复效果，因此尽早恢复患者的吞咽功能显得十分关键。优质护理是一种强调“以人为本”的新型护理理念，可在强化常规护理基础上全面落实护理制度，深化护理专业知识，提高整体护理服务水平。据本研究结果显示，观察组采用优质护理干预后，自理能力、社会角色、活动能力、心理功能评分均比护理前与对照组升高；观察组吞咽功能为I、Ⅱ、Ⅲ级的人数占比均明显高于对照组，而IV、V级的人数占比明显低于对照组（P＜0.05）；由此看出，优质护理能显著改善脑卒中吞咽功能障碍患者的吞咽功能，促进疾病尽早康复，提高患者预后生存质量。优质护理主要从健康教育、心理支持等方面对患者进行口腔护理，确保患者口腔清洁卫生，为后续锻炼奠定基础；再通过冷刺激、口腔锻炼、摄食锻炼及发音功能锻炼来逐步改善患者的吞咽功能、发音功能，并指导患者开展口腔器官运动训练，帮助患者加强嘴唇的运动控制、力量和协调，提高进食吞咽功能，从而促进患者机体早日康复。

综上所述，优质护理可有效改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，提高患者生存质量，康复效果较好。