蒙脱石散治疗压力性损伤的护理体会

滕婷

（广西平果县人民医院，广西 百色 531400）

0 引言

压力性损伤，常被人们称为压疮，也称压力性溃疡、褥疮等，是一种由于长时间持续缺血、缺氧、营养不良等问题，所造成的组织溃烂坏死[1]。压力性损伤多发生在老年人群体中，很多长期卧床，缺少高质量护理看护的老年人常常会出现压力性损伤。

美国压疮顾问小组，将压力性溃疡，改为压力性损伤。压力性损伤，是发生在皮肤或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械有关的损伤。压力性损伤通常表现为局部组织受损，但其表皮完整，或开放性溃疡，并伴有剧烈疼痛。压力性损伤的形成，主要是由于人体的局部组织，因长期受到压力的压迫，导致局部血管受到压迫，因此血流受阻，形成细胞缺血，组织缺少营养、缺氧，最终造成局部细胞坏死溃疡[2]。压力性损伤，在长期患病的老年人群体中，是一种发病率极高的病症。通常，在医院就诊的老年患者中，有17%-35%的老年患者在住院期间患上了压力性损伤。其中，约一半是老年病症患者，另一半常发生在重症监护室和一些术后恢复群体中。压力性损伤，具有严重的危害，其可在两个小时内快速形成，但治疗周期却非常长，不易彻底根治，治疗一个初期的压力性损伤，至少需要3-5个月的时间，而且发生压力性损伤的老年人，死亡率也在不断提升，美国每年有近160万的压力性损伤患者，经相关单位调查分析，患有压力性损伤的老年人，死亡率会提升4倍[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年7月至2019年9月，我科共接收了32例患有压力性损伤的患者，并将去随机分为两组。我科接收的32例，年龄在50-90岁，其中实验组为16例，男9例，女7例，年龄52-87岁，平均（69.5±7.2）岁，压疮分期：II期10例，III期6例；压疮面积2-7 cm，平均（4.16±1.09）cm。对照组患者有16例，男10例，女6例，年龄50-88岁，平均（69±8.1）岁，压疮分期：II期12例，III期4例；压疮面积3-7 cm，平均（4.22±1.15）cm。两组实验对象的压力性水上都分布在骶尾部、臀部、坐骨结节、外踝等部位。在两组的对比过程中，分别选取两组实验对象的压力性损伤面积2-4 cm，20处，大于5 cm的8处。两组患者的性别、年龄、压力性损伤面积，经统计学处理，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 护理方法。在实验组中，首先用双氧水对患者的压力性损伤面，进行清洁，避免粪便、尿液等因素的污染，对实验结果造成影响。然后，用生理盐水冲洗创面，最后将蒙脱石散粉末均匀在压力性损伤的创面进行外涂，然后用无菌方纱进行覆盖包扎，每日进行2次换药，并对患者的身体进行定时的翻身，以减少局部组织受到压迫。在实验过程中，可以使用翻身枕、气垫床、水垫等医疗设备来帮助翻身。并对患者的饮食做出调整，提高患者的蛋白质、维生素的摄入量，必要时还可以静脉输入蛋白、氨基酸、脂肪乳等营养，来保障患者的营养摄入。在对照组中，首先对患者的压力性损伤面使用双氧水冲洗，用生理盐水进行清洗，保持创面的清洁，减少客观因素的影响。然后，在压力性损伤创面外涂利福平粉末，并用方纱进行覆盖，每天换2次药。在实验过程中，要保障实验组和对照组的患者，能够按照同样的频率和次数进行翻身，避免局部组织的一直受到压迫，影响实验结果。对照组要与实验组进行同样的饮食，和营养调整，来保障实验结果得准确性和有效性。

1.3 观察指标。观察两组实验中，患者压力性损伤创面的变化，以及压力性损伤创面的缩小程度进行判断，对不同期的压力性损伤创面，做好分别判断，提高实验结果的判断质量。

1.4 统计学分析。本次研究当中的所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组实验对象压力性损伤创面的治愈状况比较。通过相关医护人员的数据整理可知，在实验结束后，实验组与对照组的患者治愈天数、治愈效果，与治疗前相比都有了极大的改善，患者的压力性损伤创面有了极大的缩减。实验组共治愈14人，显效2人，无效0人，治愈率87.5%。对照组共治愈12人，显效3人，无效1人，治愈率75%。两组数据的对比具有统计学意义。在治疗结束后，从表中可以看出，实验组的平均治愈天数是6天，而对照组的治愈天数是8天，两组患者的治愈天数具有明显的差异性。实验组的治愈率为87.5%，对照组的治愈率是75%，两组数据之间的比较存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组实验对象压力性损伤创面的治愈状况比较

3 讨论

压力性损伤是一种长期卧床、术后恢复等缺少自主行动能力的人群中极为常见的病症，这种病症，在老年人群体中发病率较高，而且，具有极大的危害。压力性损伤，一般是由于压力因素，如：垂直压力、摩擦力、剪力等压力因素，导致局部皮肤、毛细血管受到压迫，血液循环受到阻碍，局部组织缺血、缺氧、缺少营养，且由于患者缺少自主行动能力，机体被汗液、尿液、粪便等位置浸渍，进而产生压力性损伤。压力性损伤共分为四期：一期相对较为轻微，患者皮肤黏膜会红肿发胀，按压也不会褪色；二期主要表现为局部皮肤黏膜水疱及周围皮肤松弛；三期压力性损伤就是皮肤已经出现破损，会不断地出现渗出液甚至脓性分泌物；四期压力性损伤是非常严重的，如果不能及时采取相应的措施进行治疗，就会影响肌肉、韧带以及软骨和骨骼等组织，甚至截肢[4]。因此，及时采取一种行之有效的护理干预措施对保障患者身心健康而言至关重要。

蒙脱石散对于病菌和病毒具有较好的一种作用，能够对黏膜产生覆盖能力，并通过粘液也蛋白质相结合，对集体的黏膜屏障进行做出有效的防护和对病菌的处理。该药可从质和量两方面对创面进行修复，进而有效增强黏膜屏障对攻击因子的防御能力。压力性损伤的创面，在营养、血液、氧气充足且无菌的条件下，进行快速的自我修复，而蒙脱石散的应用能够很好地保障机体的生长环境，使外部的病菌、病毒不能对机体产生伤害[5]。在实验过程中，当医护人员对一些二期、三期的患者使用蒙脱石散后，创面的渗出液就在不断地减少，然后开始出现皮化，到第五、六天时，患者基本已痊愈了。这说明疮面在湿润环境下会加快切口修复速度，这可能与，蒙脱石散药理作用中“对病毒、病菌和产生的毒素具有固定、抑制作用”密切相关[6]。在本次实验中，使用蒙脱石散的治愈压力性损伤的平均时间为6天，且治疗效果使用利福平粉末外涂的治愈效果。在本次研究中，我院对实验组16例患者采取了蒙脱石散进行护理后，共治愈14例，总治愈率为87.5%，明显高于采用利福平粉末护理的对照组75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。该结果证明蒙脱石散对于压力性损伤具有较好的治疗效果。而在实验组的两例显效中，这两位患者都是处于第四期的状态下，说明蒙脱石散的使用并不能快速达到预期效果，还需要一定时间进行恢复。需要注意的是，为了更好地降低压力性损伤发生率，在治疗过程中还应注意调整患者的体位，根据所使用的支撑面、皮肤承压性和患者医院，来调整患者的翻身次数，当使用皮肤为环境管理支撑面是，应使用透气失禁垫。同时对患者的皮肤进行定期护理，嘱咐患者不能使用太热的水洗澡，当被褥、衣服湿掉后必须及时更换，对大小便失禁者必须要加强皮肤保护和被褥清洗，只有如此才能降低压力性损伤发生和加快疮面的修复速度。

综上所述，蒙脱石散治疗压力性损伤具有极好的治疗效果，治愈率高且治愈时间短，是治疗压力性损伤的一种极好的治疗方式，值得临床推广应用。