中医情志护理联合穴位按摩对缺血性脑卒中患者的影响观察

唐松弟

（桂林市平乐县中医医院，广西 桂林 542400）

0 引言

缺血性脑卒中指的是大脑供血动脉狭窄、闭塞情况下导致脑供血不足，并进一步引发大脑组织坏死，以眩晕、肢体麻木以及感觉障碍为主要症状表现[1]。缺血性脑卒中有较高的致残可能性，病情严重的情况下，患者有语言障碍、运动障碍的风险，有报道称，缺血性脑卒中患者发病后出现心理障碍或情绪问题的可能性达到一半以上，抑郁、焦虑等并发症的发生率最高可达60%[2]。可以看出，缺血性脑卒中患者的生活自理能力丧失，肢体运动出现障碍，并伴有严重的消极情绪，对身心造成不良影响。因此，本文以我院收治的182例缺血性脑卒中患者为对象，围绕中医情志护理联合穴位按摩对缺血性脑卒中患者的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年1月至2018年12月收治的182例缺血性脑卒中患者作为研究对象，由临床医师采取随机数字表法将患者分为对照组、观察组。观察组91例，男63例，女28例，年龄42-87岁，平均（69.36±5.24）岁；发病时间：3-10 h，平均（7.95±3.14）h。对照组91例，男62例，女29例，年龄41-89岁，平均（71.73±6.09）岁；发病时间4-9 h，平均（8.52±4.57）h。纳入标准：①患者符合中华医学会神经病学分会颁布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]对缺血性脑卒中患者的临床诊断标准，并经影像学检查证实；②患者及家属对研究知情，并签署知情同意书；③患者意识清醒，可配合研究；④患者均为初次发病。排除标准：①排除伴有器官衰竭、恶性肿瘤等重症疾病患者；②排除出血性脑卒中病患；③排除无法配合的患者。两组患者性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准下进行。

1.2 方法。对照组常规护理。观察组进行中医情志护理联合穴位按摩。①穴位按摩。患者体位以坐位、仰卧位两种为主，选取穴位包括涌泉穴、百会穴、神门穴等，以推拿手法进行按摩，包括揉法、点按法，对穴位形成刺激。按摩时需对力度进行控制，以患者主观感受为准。每次按摩时间30 min，1次/d，总计按摩时间为一个月。②中医情志护理。患者入院后，对其教育背景、病情严重程度等方面情况进行评价，综合多方面资料，对患者的心理状态进行评估，判断患者是否出现有焦虑、抑郁等负面情绪的表现，在此基础上，制定不同的中医情志护理干预方案。以中医情志护理中的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪制约概念为基础，实施以情制情的手段，为患者播放舒缓、愉悦的音频以及喜剧视频，与患者家属一起，共同回忆患者以往的喜悦事件。采取移情手段，转移患者对负面情绪的注意力，包括与病友之间的交流、谈论患者感兴趣的事物等。采取静志安神的手段，对病患的负面情绪进行调节，将患者体位调整为仰卧位，指导患者深呼吸，保持呼吸频率适中，闭眼，护理人员指导患者进行冥想，放松精神状态，减轻压力。

1.3 观察指标

（1）观察对比护理前后两组患者焦虑、抑郁情况。以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]为标准，分别在护理前、后测评，两个量表评分与患者焦虑、抑郁水平正相关，分数低，焦虑、抑郁水平低。

（2）观察对比两组患者护理前后的生活活动能力。以Barthel指数[6]为标准，分别在护理前、后测评，总分0-100分，评分与生活质量正相关。

（3）观察对比两组患者护理前后神经功能变化情况。以美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[7]为量表，分别在护理前、后测评，评分低，患者神经功能缺损症状改善明显。

1.4 统计学处理。本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组HAMD、HAMA量表评分对比。护理前，两组患者HAMD、HAMA量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者HAMD、HAMA量表评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 护理前后两组HAMD、HAMA量表评分对比（±s，分）

表1 护理前后两组HAMD、HAMA量表评分对比（±s，分）

组别 例数 HAMD HAMA护理前 护理后 护理前 护理后观察组 91 24.25±3.10 13.36±2.09 26.67±4.09 11.25±2.87对照组 91 24.17±4.15 17.75±2.55 26.97±5.04 15.59±3.09 t - 1.159 8.241 2.097 9.751 P - 1.257 0.018 0.098 0.004

2.2 护理前后两组患者Barthel指数、NIHSS量表评分对比。护理前，两组患者Barthel指数、NIHSS量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者Barthel指数高于对照组，NIHSS量表评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 护理前后两组患者（Ba±rths，el分指）数、NIHSS量表评分对比

3 讨论

缺血性脑卒中的发病主要是与大脑动脉栓塞、动脉狭窄或血栓形成等方面因素有关，不仅死亡率、致残率较高，同时也存有复发的风险性，尤其对老年患者的危害性较大。缺血性脑卒中在中医理论中被归类为“中风”的范畴之中，认为患者发病与长时间内情志不遂有关，继而导致血液流动不舒畅，五志过极，最终诱发疾病[8]。因此在缺血性脑卒中患者的临床工作中，中医情志护理是不可或缺的组成部分，对患者心理状态进行调节，以改变不良心态。在常规临床护理中，主要采取的护理措施包括营造安静的病房环境、保证空气流通等，而与常规护理相比较，中医情志护理中通过开导、暗示、安慰、移情、以情治情等手段来对患者的情绪进行调节，转移患者对疾病的注意力，疏导内心的精神压力，在交流的过程中抛去思想包袱，使身心都得到放松，护理效果更加明确。同时，在治疗过程中，以穴位按摩的手段进行配合，选取涌泉穴、百会穴、神门穴等穴位进行按摩点按，这些穴位具有安神、理气、纾解心结的功效，在按摩刺激作用下，减轻患者发病后的身体不适症状，对肢体功能、神经功能的恢复都可产生辅助的作用，对患者病情的稳定以及症状的减轻均具有积极影响作用。

分析此次研究结果，护理前，两组患者HAMD、HAMA量表评分均处于偏高水平，这意味着缺血性脑卒中患者发病之后，均出现有不同程度上的焦虑、抑郁情绪，心理状况不佳，经护理之后这一情况有所改变，两组分数降低，焦虑、抑郁情绪在护理之后得到缓解。但是两组之间进行比较可以发现，观察组患者HAMD、HAMA量表评分均低于对照组患者，这表明缺血性脑卒中患者接受中医情志护理联合穴位按摩的干预后，焦虑、抑郁情绪得到明显降低，患者基本上能够克服发病后的心理障碍，而对照组内接受常规护理的缺血性脑卒中则仍然存在一定的焦虑、抑郁情绪，精神状况不够稳定。同时，研究结果发现，护理前，两组患者的Barthel指数偏低，NIHSS量表评分偏高，这意味着患者发病之后的生活自理能力下滑，并伴有神经功能缺损的症状，接受护理之后，两组患者的生活自理能力有所提升，神经功能缺损均处于好转之中。然而两组之间进行对比之后可以发现，观察组患者Barthel指数高于对照组，NIHSS量表评分低于对照组，表明观察组缺血性脑卒中患者的神经功能缺损恢复情况、生活自理能力水平均要优于对照组，实施中医情志护理联合穴位按摩对缺血性脑卒中患者的正面影响更加显著。

综上所述，中医情志护理联合穴位按摩对缺血性脑卒中患者的恢复具有影响，能增强生活自理能力，提高肢体运动水平，消除负面情绪，效果确切。