研究血液透析患者血液透析管道的护理措施

翁振颖，陈伟

（兴化市人民医院，江苏 兴化 225700）

0 引言

动静脉内瘘是血液透析患者首选的建立血管通路的方式，属于一种外科手术，通过血管吻合将靠近手腕的动脉与邻近静脉进行缝合，使动脉血在静脉中流动，能够为血液透析治疗提供充足的血液，使血液透析的治疗效果充分奏效。但是动静脉内瘘容易因各种原因出现狭窄或闭塞[1]。为了尽量避免出现这种情况，本次研究探究了血液透析患者动静脉内瘘护理的有效护理措施，通过对88例患者进行对比分析，将优质护理应用于患者的护理中，作出如下报告。

1 对象和方法

1.1 研究对象。选取我院2018年3月至2019年3月收治的88例血液透析患者作为研究对象，利用随机数字法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组中，男21例，女23例；年龄为26-68岁，平均（54.31±5.16）岁；观察组中，男22例，女22例；年龄为25-67岁，平均（54.63±5.74）岁；两组患者比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组予常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上，予优质护理措施，具体为：

（1）术前护理：护理人员应嘱咐患者保护好上肢静脉，尽量避免在上肢进行静脉穿刺和输液，并根据患者的病情和文化程度进行相关的疾病知识讲解，同时给予患者安慰和鼓励，树立面对疾病的信心，提高治疗依从率。

（2）术后护理：检查手术部位有无红肿、渗血、吻合口远端循环情况；检查血管是否通畅，定时听血管杂音；尽量避免内瘘肢受压，带手表、测量血压、输液、注射等均在健侧进行；穿宽松的异物，睡觉时不能压住内瘘肢；保持肢体清洁干燥，预防感染；术后3 d开始简单的肢体锻炼，促进瘘管成熟。指导患者如何保护内瘘，以及如何判断内瘘是否通畅，出现异常及时就医。

（3）健康教育：为患者介绍血液透析室的环境以及相关制度、在血液透析时的注意事项，指导患者调整饮食结构和水分的补充，相关症状的预防和处理措施；告知常规检查的目的、意义及配合要点，指导正确的用药；另外还要指导患者如何保护动静脉内瘘，以及如何判断内瘘是否通畅，出现异常及时就医；衣袖要松大，避免佩戴手部饰物；每日定时监测血压，按时服用降压药。

（4）穿刺护理：尽量选取经验丰富的高年资护士进行穿刺，避免在同一穿刺点多次穿刺。上机后，要固定好穿刺针和深静脉置管，防止出现脱落和移位的情况；护理人员应每隔30 min检查穿刺部位有无红肿、渗血等，以及各血路连接处是否紧密，接头是否松脱，如有异常应立即停机，重新进行穿刺；对于躁动、神志不清、不能配合的患者，予专人看护，并使用夹板或约束板固定患侧，防止大出血。

（5）透析后护理：透析后使用无菌棉球或纱布团对穿刺部位按压30-60 min或以上，力度以不出血为准，保持穿刺部位干燥，密切观察敷料是否渗血、渗液。

（6）出院随访：护理人员应与患者随时保持联系，方便其询问相关问题，可以通过微信、QQ、电话等方式与患者交流，并且要耐心解答患者的问题。

（7）管道出口、接口以及切口护理：在每一次透析前需用碘伏对出口进行消毒，每天需消毒两次。出口消毒后应当用无菌纱布进行固定。接口同样需每天两次用碘伏进行消毒，并用无菌纱布固定。密切观察切口状况是否存在渗血、渗液，若有感染征兆应当及时进行抗生素治疗。

（8）心理护理：血液透析病人肾功能受到伤损，肾功能伤损不可逆，为此多数患者对治疗失去希望，以至于不配合治疗、护理工作，在居家生活中导管维护意识、维护能力不足。护理人员应当强化心理护理，主动询问病人的心理感受，同时对其结石说明血液透析、导管护理对维持肾功能正常、延长生存期的重要性。避免病人产生消极心态，通过心理疏导鼓励病人勇敢面对疾病，为其树立治疗自信心。同时对其家属朋友进行教育，强化社会支持。

1.3 观察标准。对比两组患者干预前后的生活质量评分和并发症发生率。采用SF-36量表对患者的生活质量进行测量，得分越高代表患者生活质量越好。并发症包括血管闭塞、动脉瘤，并发症发生率=（血管闭塞例数+动脉瘤例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比。干预前，两组患者生活质量评分比较差异不显著，P＞0.05，无统计学意义；干预后，观察组患者生活质量评分（85.46±12.08）分＞对照组（68.21±11.07）分，比较差异显著，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比（±s）

表1 两组患者生活质量评分对比（±s）

组别 例数 生活质量评分干预前 干预后对照组 44 56.34±8.19 68.21±11.07观察组 44 56.77±8.41 85.46±12.08 t-1.051 11.241 P-0.845 0.001

2.2 两组患者并发症发生率对比。干预后，对照组患者中出现5例（11.4%）血管闭塞，3例（6.8%）动脉瘤，并发症发生率为18.2%（8/44），观察组患者中出现1（2.3%）例血管闭塞，1例（2.3%）动脉瘤，并发症发生率为4.5%（2/44），比较结果为（χ2=4.062，P=0.044），比较差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

血液透析是常用的净化血液的方法，建立长期有效的血液透析管道是血液透析的基本条件[2]。临床上常用建立动静脉内瘘（AVF）来作为血液透析管道，其方便、可靠、血流充分，是血液透析管道的首选，被誉为“生命线”[3]。所以保护动静脉内瘘就是在保护患者的生命，不过AVF常因为各种原因出现狭窄或闭塞导致失去功能，无法正常进行透析治疗，使患者的生活质量受到严重的影响，所以需要对患者动静脉内瘘进行优质护理。

优质护理主要包括患者的术前护理、术后护理、穿刺护理、透析后护理、健康教育和出院随访，术前护理主要的目的是给予患者安慰和鼓励，树立面对疾病的信心，提高治疗依从率；术后护理是检查内瘘是否建立成功，并且进行相关促进瘘管成熟的护理，避免形成血肿，造成堵塞；健康教育要求患者能够听懂理解并执行，主要内容包括血液透析室的环境和制度、血液透析治疗前中后的注意事项、饮食结构调整、水分控制、预防和处理相关疾病并发症，常规检查的目的、意义和配合要点、用药指导和如何保护动静脉内瘘；穿刺护理应用了经验丰富的高年资护士，防止出现反复穿刺损伤内瘘的情况发生，还需通过仔细的看护避免出现大出血等危险情况；透析后护理使用无菌棉球或纱布团对穿刺部位按压30-60 min或以上，目的在于保护动静脉内瘘；出院随访则是便于医护人员随时掌握患者的病情，可以为医生修改治疗方案提供及时的参考依据。优质护理是一种顺应需求而发展的新兴护理模式，将患者作为中心，贯彻以人为本的理念，重视护理工作，让患者感受到护理人员的专业、细心和耐心，并通过指导学会自我保护动静脉瘘管，提高了患者的生活质量[4]。

为探究血液透析患者动静脉内瘘护理的有效护理措施，本文选取88例患者进行对比研究，研究结果为：护理干预前，两组患者的生活质量评分比较差异不显著，P＞0.05，无统计学意义；护理干预后，观察组患者的生活质量评分（85.46±12.08）分高于对照组患者（68.21±11.07）分，并发症发生率（4.5%）小于对照组患者（18.2%），比较差异显著，P＜0.05，有统计学意义。结果中可以看出观察组的生活质量和并发症发生情况较对照组均有明显的改善，这与高海云[5]的研究一致。

综上所述，优质护理措施能够有效保护患者的动静脉瘘管，提高血液透析患者的生活质量，降低建立血液透析管道引起的并发症发生概率，值得临床推广应用。