甲状腺次全切除术的患者围手术期全面护理的应用效果观察

宁桂梅

（灵山县红十字会医院，广西 钦州 535400）

0 引言

甲状腺次全切除术是临床上治疗甲状腺瘤、甲状腺功能亢进症患者的主要手段。由于大部分患者因缺乏对手术的认识或担忧手术结果[1]，在围术期并伴强烈的负性情绪，极易对手术进程与临床疗效造成影响。因此，临床医护人员认为在患者行甲状腺次全切除术围术期实施临床护理显得尤为重要。以往予以患者常规护理，虽然能够提供专业的指导与帮助，但无法兼顾患者的各项情况，而全面护理是基于患者实际情况展开的护理工作，能够减轻手术给患者身心带来的不良影响[2]，并加快患者术后恢复速度。故我院在21例甲状腺次全切除术患者围术期中实施全面护理，旨在分析该护理方式的应用效果，做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2018年12月于我院接受甲状腺次全切除术治疗的41例患者作为此次研究对象，纳入标准：具有甲状腺次全切除术治疗指征者。排除标准：①因合并认知或沟通障碍无法顺利完成研究者；②合并肝、肾等重要脏器疾病者；③合并传染性疾病者。以围术期护理方式的不同作为分组依据，将应用常规护理的20例患者纳入对照组，而应用全面护理的21例患者纳入观察组。对照组男7例，女13例；年龄在25-42岁，平均（35.25±1.41）岁；其中，甲状腺功能亢进症11例，甲状腺瘤9例。观察组男9例，女12例；年龄在25-42岁，平均（35.30±1.49）岁；其中，甲状腺功能亢进症8例，甲状腺瘤13例。组间以上资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。在对照组围术期应用常规护理，即护理人员术前协助患者完善临床检查，做足准备工作，例如体位训练、控制身体机能等；针对产负性情绪的患者，积极予以心理疏导，并讲解与疾病、手术相关的知识；在术后指导患者正确摆放体位，予以预防感染处理等。在观察组围术期应用全面护理，具体方法如下：

（1）术前护理：①心理护理：术前了解患者的内心状态，针对患者存在的负面情绪进行针对性的疏导。同时，通过PPT、视频等讲解手术治疗过程与优势，向患者分享治疗成功的典型案例，使其术前尽可能处于放松的状态中。②体位指导：术前3 d，指导患者训练颈过伸体位，每次连续时间为10 min，每日3次，通过正确的体位促进患者手术耐受力的提升。③药物准备：向患者讲解碘剂的作用、服用方法与相关注意事项，指导患者正确服用，并观察其服用后有无不良反应发生。

（2）术后护理：术后叮嘱患者咳嗽时力度缓慢且放置左手或右手于颈部，避免咳嗽牵拉至手术切口。同时，护理人员观察手术引流管与引流液情况，做好相应记录。若患者疼痛难忍，无法咳嗽排痰，护理人员可遵医嘱予以其镇痛药缓解疼痛，必要情况下通过吸痰器做吸痰处理。

（3）并发症观察和护理：①术后出血：大部分患者术后24 h均可能发生切口出血，与此同时患者颈部会迅速重大，严重者甚至并伴烦躁不安与呼吸困难等症状。一旦发现患者出现以上症状，护理人员应尽快协助医生进行处理，例如拆开切口缝线，将切口积血清除，以减轻压迫症状。②呼吸困难：在病床旁放置气管切开包，一旦患者窒息则尽快进行抢救；若发现患者颈部肿胀的同时并伴紫绀、呼吸困难的症状，则协助医生尽快处理，必要情况下通过气管切开的方式缓解症状。③手足抽搐：手足抽搐以手足部麻木针刺感、手足阵发性抽搐等症状为主要表现。一旦患者手足抽搐发作，护理人员需及时在患者上下臼齿放置压舌板，并做好防护措施，予以患者静脉补钙处理。

（4）健康教育：为患者开展健康教育，主要讲解术后相关注意事项，例如术后以高蛋白、高维生素等食物为主，术后15 d禁止食用冰冷、辛辣与刺激性食物，每日做好口腔清洁工作等。

1.3 观察指标。以SAS评分为工具，对两组护理前后焦虑情绪进行评估，该量表包含害怕、心慌与惊恐等20项条目，根据患者评分可分为轻度焦虑（50-59分）、中度焦虑（60-69分）与重度焦虑（70分以上）。同时，记录两组并发症（切口出血、呼吸困难、手足抽搐）发生率。

1.4 统计学处理。本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件处理。计数指标采用（%）表示，行χ2检验，计量指标采用（±s）表示，行t检验；P＜0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理前后SAS评分。护理前，两组SAS评分基本一致（P＞0.05）；护理后，两组SAS评分均已下降，且观察组降幅更大（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后SAS评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后SAS评分比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 20 56.21±2.18 50.64±2.63 7.292 0.017观察组 21 56.30±2.25 35.07±2.43 29.377 0.005 t - 0.130 19.702 - -P - 0.213 0.012 - -

2.2 对比2组护理后并发症发生情况。护理后对照组与观察组并发症发生率各为4.76%、30.00%，对比表1数据发现，观察组并发症发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

与其他手术区别在于，甲状腺次全切除术在开展过程中需要患者呈颈部过伸体位[3-4]，确保颈部充分暴露，以便临床医护人员完成各项治疗操作。然而，大部分患者反映术中体位舒适度低，易产生烦躁的心理，且常规护理内容过于单一，不具备针对性的特点，无法满足身心需求。基于此，我院在甲状腺次全切除术患者围术期主要实施全面护理，即围绕患者围术期身心情况与需求开展护理工作，以辅助手术的顺利进行并加快患者术后恢复速度。

此次研究结果显示：护理前，两组SAS评分基本一致（P＞0.05）；护理后，两组SAS评分均已下降，且观察组降幅更大（P＜0.05）。同时，对照组与观察组并发症发生率各为4.76%、30.00%，对比发现，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。以上结果说明，围术期全面护理能够改善患者的焦虑情绪，并促进术后切口的愈合，从而减少切口出血与呼吸困难等并发症的发生。在实施全面护理过程中，护理人员术前做好患者心理疏导工作，同时讲解手术治疗的相关知识，分享治疗成功的典型案例，不仅能够帮助患者提高对甲状腺次全切除术的认知，让患者高度重视并积极接受手术治疗，而且有助于调整患者的身心状态，避免负面情绪对手术的开展、进程造成影响。其次，甲状腺次全切除术对手术体位要求较高，即患者需要呈仰卧位，并后仰头部，该体位舒适度较低，部分患者术中难以承受。护理人员实施全面护理前，指导患者进行体位训练，可帮助患者提升手术耐受力，缓解术中颈部过伸体位带来的不适感，保证手术的顺利进行[5]。在术后，护理人员则重点关注患者的恢复情况，观察患者有无术后出血、呼吸困难与手足抽搐等并发症发生，一方面可全面掌握患者术后各项情况，以便及时提供帮助与指导，或采取相应的措施对并发症进行处理，以缓解患者术后不适感，充分体现出全面护理具备的人性化特点，另一方面能够为手术切口的恢复提供保护，通过全面护理具备的作用促进切口的迅速恢复，确保患者取得预期的临床疗效与预后。最后，部分患者相对缺乏对术后护理知识的了解，导致护理不到位而引发并发症，护理人术后开展健康教育，讲解术后护理知识，可引导患者了解与掌握手术治疗后的注意事项，提高对术后康复的重视程度，积极避开可诱发并发症的因素，从而加快术后恢复速度。

由此可见，予以甲状腺次全切术患者围术期全面护理，可显著减轻手术给患者带来的负面情绪，有效预防或减少术后并发症的发生，以提升预后质量。