预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响分析

刘馥菱，陈 娜

（新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院，新疆 博州 833400）

脑卒中患者均存在不同程度的神经功能渐进性退化、吞咽困难等症状。吞咽困难不仅对脑卒中患者的营养供给具有严重的不良影响，也极易诱发吸入性肺炎等不良症状，致使患者病情进一步恶化[1]。本次研究选取2018年2月至2019年7月，在我院接受诊治处理的脑卒中患者110例作为研究对象，着重讨论预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年2月至2019年7月，在我院接受诊治处理的脑卒中患者110例作为研究对象，将全部入选患者通过数字随机表划分为两组。参照组55例，其中男28例，女27例，年龄均数为（61.83±3.09）岁；观察组55例，其中男29例，女26例，年龄均数为（62.88±3.83）岁。入选患者均经相关诊断标准确诊为脑卒中，且不存在严重的精神类疾病、认知障碍、重要脏器器官功能障碍等情况。

1.2 方法

参照组采取常规护理方案，包含指导用药、心理疏导、健康教育等。观察组采取预见性护理措施，具体如下：首先给予患者基础性的功能训练，待患者的意识状态彻底恢复后，相关护理人员应使用冰冻无菌棉棒擦拭患者的前腭、软腭咽后壁及后腭弓，以便对以上部位产生刺激，之后应用冰冻无菌棉棒轻柔按压患者的舌根部位，待患者产生干呕或咳嗽情形后，方可终止按压动作，待患者适当休息后再次进行上述动作。指导患者进行鼓腮吹气动作练习，以便改善患者口轮匝肌及颊部肌肉的相关功能。进行鼓腮吹气动作练习时，提醒患者应尽力伸出舌头，同时上下左右摇摆，最后舌头应向上定压硬腭，每天练习3次。进行摄食练习，相关护理人员应依据患者病情的进展情况提醒患者保持坐位姿势或仰卧体位，将质地绵密、不易滞留的食物盛放在小巧轻薄的勺子内，随后将食物缓慢送入健侧脸颊或健侧舌后部位，并对患者的吞咽情况进行观察。吞咽完成后，提示患者应再次进行空吞咽练习，随后继续摄食。进行摄食练习时，应密切关注患者的吞咽反应，吞咽过程中应遵循细嚼慢咽、少食多餐的基本原则。摄食结束后，应将患者的床头调高至45°，以防患者产生胃食管反流症状。进行口唇闭锁训练，待患者的吞咽能力有所改善后，提示患者尽可能闭紧嘴唇，同时将绑有棉线的纽扣夹在双唇之间，并由相关护理人员手拉棉线与患者进行对抗练习，每次练习时长为10min，每日两次。

1.3 观察指标

（1）记录、对比两组吸入性肺炎症状的发生率。参照肺炎严重指数将吸入性肺炎划分为II级、III级与IV级。

（2）对两组患者的生活质量评分进行对比分析。生活质量评分参照生活质量量表SF-36，量表中包括社会评价、健康得分、生活满意度、情感指数等指标。每个指标的最高评分分值均为100，生活质量的优良性与评分分值具有正相关关联性。

1.4 统计学处理

统计分析软件选用 SPSS 20.0，计量资料采用t检验，结果数据的表现形式为±s；计数资料采用x2检验，结果数据的表现形式为率。P＜0.05认定差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组吸入性肺炎症状的发生率对照

参照组与观察组患者的吸入性肺炎发生率分别为23.64%、7.27%。与参照组相比较，观察组患者吸入性肺炎的发生率明显下降（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组吸入性肺炎症状的发生率对照[例数（%）]

2.2 两组患者的生活质量评分对比

参照组患者的生活满意度、社会评价、健康得分、情感指数等生活质量指标评分依次为（76.33±6.24）分、（72.24±6.23）分、（78.23±6.34）分、（74.92±6.45）分，观察组患者的生活满意度、社会评价、健康得分、情感指数等生活质量指标评分依次为（86.73±6.83）分、（88.42±6.42）分、（89.83±6.52）分、（86.34±6.73）分。两组患者的生活质量指标评分对比，差异存在统计学意义（P＜0.05），与参照组相比较，观察组患者的生活满意度、社会评价、健康得分、情感指数等生活质量指标评分均明显提升（P＜0.05）。

3 讨 论

常规护理模式虽能够在一定程度上缓解脑卒中患者的临床症状，不过该模式并不能有效改善患者的吞咽功能，也未给出针对性的干预措施，因此患者极易出现吸入性肺炎等不良症状[2-3]。有研究指出，在老年脑卒中吞咽障碍患者的护理过程中加入预见性护理干预，有助于避免患者的吞咽困难症状进一步恶化。预见性护理干预模式是一种具备针对性、前瞻性等优势的新型护理模式。在预见性护理干预模式的服务过程中，护理人员需结合自身经验及相关资料来对患者可能出现的不良症状进行推测，并制定对应的护理干预措施[4]。相关研究证实，预见性护理具有较高的临床应用价值，在改善患者临床症状以及促进其康复和降低疾病复发风险等方面均具有良好的临床效果。基础性功能训练能够有效增强患者口腔的感知能力，在练习过程中将借助低温手段刺激患者的口腔及高软腭，促使该部位产生吞咽反射，进而增强大脑皮层的刺激，重建完整的反射功能路径。摄食练习及口唇闭锁训练有助于改善患者联动器官及口腔的血液循环能力，对咽部肌肉灵活性的提升具有积极意义，同时能够增强口腔肌肉与相关组织间的协调性。此外，预见性护理模式可有效改善患者的不良情绪及不适感，对患者治疗依从性的增强具有积极意义，有利于提高患者对护理流程的满意程度及医院的整体护理服务质量。本次研究发现，与参照组相比较，观察组吸入性肺炎的发生率明显下降，观察组患者的生活满意度、社会评价、健康得分、情感指数等生活质量指标评分均明显提升。

综上所述，预见性护理在老年脑卒中吞咽障碍患者康复治疗中的应用价值较为理想，有助于降低吸入性肺炎的发生率，改善患者预后。