老年患者长时间手术时建立集束化压疮护理管理的价值研究

陈美霞，徐 熙，施燕兰

（江门市中心医院麻醉手术中心，广东 江门 529000）

手术室是外科治疗的主要场所，是提供手术以及挽救患者生命的重要医院部分，由于术中患者接受麻醉后需要在整场手术中保持同一体位，因此较容易发生压力性损伤。对于老年患者来说，由于其本身机体状态较差，机能衰退，在接受长时间手术治疗时，压疮预防便成为手术室管理中的严峻问题[1]。集束化护理指的是一种包含多种元素的护理措施，其中各个元素均经过临床应用证实后才得以被采纳并应用，在既往研究中提出集束化护理具有改善临床护理质量，降低老年患者压疮发生风险的作用[2]。本研究将集束化护理管理应用于长时间手术老年患者的术中护理中，期待能够起到降低压疮风险作用，现将本次研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年1月至2019年12月需要长时间手术的老年患者共60例为研究对象，按照随机分组法分为观察组与对照组各30例。纳入标准：①患者符合手术适应症，耐受性满足；②患者住院时间＞5d；③患者意识清楚，自愿参与本次研究。排除标准：①患者入院时已经发生压力性损伤或本有皮肤破损情况；②患者合并严重的其他脏器功能障碍情况；③患者存在传染性疾病或营养不良情况。

所有患者中对照组包含男性16例，女性14例，年龄范围（60～78）岁，平均年龄（63.594.39）岁，压疮风险评估得分（6～17）分，平均得分（10.26±1.24）分。观察组男性15例，女性15例，年龄范围（60～78）岁，平均年龄（63.65±4.47）岁，压疮风险评估得分（6～17）分，平均得分（10.31±1.20）分。两组患者临床资料差异具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。本研究以及通过我院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组患者采取常规手术室护理方案：患者入室后对其进行体位指导，舒缓患者情绪，协助麻醉，监测生命体征与症状，给予轮换体位方式调整患者的体位，手术完成即刻对受压部分进行按摩。

1.2.2 观察组方法

观察组以常规护理方案为基础应用集束化压疮护理管理方案，具体如下：

1.2.2.1 成立质控小组：建立由护理部、手术室护士长、压疮联络员组成的压疮管理质控小组，明确各方的主要职责。①护理部：护理部负责对压疮进行全方面的管理与指导。②手术护士长：护士长负责对手术室的压疮预防护理质量进行质控，制定评估方法并组织压疮护理会诊 、案例分析等。③压疮联络员：压疮联络员负责与护士长配合做好手术室内压疮管理工作，进行压疮相关知识的宣教、指导以及培训，规范压疮预防方案与操作。

1.2.2.2 压疮护理培训及考核：所有手术室护士均参加护理部组织的手术室压疮防护专项培训，通过发放纸质资料、观看多媒体课程、情景模拟演练的方式进行培训。培训内容主要包括压疮的发生机制、分期、最近理论、评估方法、防护方法、术中体位摆置、皮肤交接、压疮处理等。考核包括理论与实操两项，每月1次培训与考核，护士长记录结果录入护士个人档案。

1.2.2.3 术中压疮标准化流程：手术室专人进行术前访视，询问病区护士患者的压疮风险评估情况，并将内容写入“手术患者交接单”中，查看病区护士对该患者的皮肤记录内容，检查患者皮肤，全面了解患者的情况。与主刀医生进行沟通，了解手术体位、持续时间、出血情况等信息后打开护理工作站，使用修订版Braden 量表实施压疮风险评估，确定压疮防护措施并预报。巡回护士检查手术床情况，准备好减压帖、凝胶头圈、硅胶垫、体位垫等工具，术中依据患者的具体情况合理摆放手术体位，安置防护工具。同时检查麻醉架、器械托盘、螺纹管、电极片等情况，预防器械相关压力性损伤。手术开始后使用加温毯遮盖好患者，通过液体加温、增加身体覆盖量等手段维持患者核心体温。在主刀医生的同意下对患者的受压部分进行每1h 1次的减压操作（局部按摩并涂抹活络油），如果发生压疮则立即通知护士长，采取相应措施进行处理。手术完成转运病人出手术室前检查患者压疮情况，如有压出必须如实记录并告知麻醉复苏室以及相应病区护士（面对面交接）。患者入住ICU或返回病房，手术室护士须跟进，对压疮严重的患者组织进行压疮诊疗与护理会诊。

1.3 评价指标

观察记录两组患者的压疮发生例数，计算发生率。使用简明健康调查简表（SF-36）于术前及术后出院日对患者的生活质量进行评估，该量表包括生理机能、生理职能、情感健康、社会功能、精力内容，每个维度0～100分，分值越高则生活质量越好。出院日由患者对术中护理服务评价自主评分，分值范围0～10分，10分表示非常满意，0分表示非常不满意，分值越高满意度越高。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS23.0软件进行数据处理，对计数资料采取%表示，x²检验，计量资料采取（均值±标准差）形式表示，t值检验，P＜0.05时认为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者压疮发生情况及满意度评分对比

结果显示，观察组患者的压疮发生率低于对照组，压疮发生时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组（P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者压疮发生情况及满意度评分对比

2.2 两组患者生活质量得分差异对比

结果显示，两组干预前的生活质量各维度评分无明显差异（P＞0.05），干预后两组患者各维度得分均提高，但观察组得分高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者生活质量得分差异对比（分）

3 讨 论

压疮在老年患者中十分常见，发病率较高，在肌肉较薄，脂肪保护较少的隆突位置多发。发病后患者不仅需要忍受溃疡带来的痛苦，还要面临治疗时间延长，病死率高以及更大的经济负担，造成患者生活质量下降[3]。压疮的发生主要因力学因素（患者卧床受到的垂直压力、剪力以及摩擦力）、皮肤组织抵抗（患者皮肤受到摩擦、潮湿等因素长期刺激而抵抗力下降）与营养因素（患者营养不足易于造成血液循环障碍）有关[4,5]。因此对存在压疮风险的老年长时间手术患者实施压疮预防性干预十分重要，本研究建立集束化压疮护理方案获得满意效果。

集束化护理方案中建立了评估环节（对患者的压疮情况进行评估，跟踪记录压疮的发生情况）、分析环节（对压疮患者的具体情况进行分析并依据具体情况制定干预对策）、处理环节（依据制定的方案实施相应的护理干预措施）、配合环节（不同分级的护理人员进行密切有效的沟通与配合，全方位围绕患者做好压疮防护干预）、评价环节（由质控小组以及患者对压疮防治进行针对性的评估与评价，从而实现护理质量的不断改善与提升）。通过实施集束化压疮护理，观察组老年长时间手术患者的压疮发生率明显低于对照组，患者生活质量各维度得分也高于对照组，差异相比（P＜0.05）。此外对护理满意度进行调研发现，观察组患者的满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，长时间手术的老年患者接受集束化压疮防护护理能够降低压疮发生风险，提高其生活质量，患者满意度高。