观察优质护理联合中药熏洗对混合痔患者术后疼痛及生活质量的影响

吴 艳

（高邮市中医医院，江苏 高邮 225600）

混合痔是肛肠科常见病和多发病，痔发生部位多伴不同程度疼痛，且极易出血，加之发病部位较特殊，已严重影响患者日常生活和工作。中医认为术后配合中药熏洗能够有效改善疼痛，促进预后[1]。此外，由于混合痔术后对于饮食及肛门局部卫生要求较高，而绝大多数患者由于对于疾病相关知识匮乏，可能出现院外不遵医行为。优质护理是一种以患者为中心，加强基础护理同时将护理责任落到实处，丰富护理内涵，提升整体护理质量的新型护理模式。本研究特探讨优质护理联合中药熏洗对混合痔患者术后疼痛及生活质量的影响，现报道内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月起至2019年12月止期间来我院就诊的82例混合痔患者为研究对象，纳入标准：符合混合痔相关临床诊断标准；存在手术指征并行手术治疗；患者治疗及护理依从性较好；病例资料完整。排出标准：合并溃疡性结肠炎、肛瘘以及肛周脓肿等疾病患者；对中药熏洗相关药物过敏者。均行混合痔外剥内扎手术治疗，根据随机数字表法分2组，对照组：共计41例，包括男性患者23例和女性患者18例，年龄在24-58岁之间，平均年龄为（40.26±5.69）岁；病程最短为8个月，最长为7年，平均（3.69±1.02）年。观察组：共计41例，包括男性患者21例和女性患者20例，年龄在23-59岁之间，平均年龄为（39.17±5.06）岁；病程最短为9个月，最长为8年，平均（3.94±1.17）年。对比两组患者的病程、年龄、性别等一般资料，发现组间无统计学差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

对照组：对照组以中药熏洗的方式进行治疗，中药组成为：苦参20克、金银花20克、蒲公英20克、虎杖20克以及艾叶20克。将以上中药放入自动煎药机中进行煎煮至200ml。后加入20克白矾、20克硼砂以及20克玄明粉。混合2L热水以特制熏洗专用椅进行熏洗。在熏洗治疗前患者应提前排尿、排便来保证熏洗环境，药液温度为40摄氏度。凉至不烫手后，患者将臀部浸入浴盆，重点泡洗手术部位，用消毒纱布对局部区域进行蘸洗。每次熏洗时间为20分钟左右。熏洗频率为每天两次，先熏后泡。熏洗过程中重点观察患者出汗情况，如患者出现异常情况立即停止熏洗治疗。熏洗完成后用洁净干燥的纱布擦拭干净，并适当遵医嘱配合肛泰栓或肛泰软膏等药物。观察组：予以优质护理联合中药熏洗（同对照组）。优质护理方法：（1）术后切口护理：嘱咐患者穿干净舒适的棉质内裤，并保持肛门及肛周卫生，指导患者正确的术后锻炼，避免久坐或长时间行走，以避免对手术切口产生摩擦而影响术后切口愈合。（2）制定饮食计划：患者术后24小时内应食用流质食物，例如豆腐脑、鸡蛋糕以及牛奶等，24小时后依据患者个人恢复情况给予相应的饮食指导。嘱咐患者多食维生素、高蛋白类食物，多食水果和蔬菜，切忌油腻、辛辣刺激等食物，并保证每天饮水量在2000-3000ml。（3）疼痛护理：可通过心理沟通干预，积极与患者交流、疏导，从而缓解疼痛，可通过转移注意力的方法，如让患者做一些自己喜欢的事，如看书、听音乐等；对于疼痛程度较重者可适当予以止痛药物，如曲马多。（4）排便护理：患者在术后24小时内应确保排便顺畅，如患者排便困难可采用麻仁丸以及滋阴润肠口服液等药物辅助排便。对于排便严重困难患者使用开塞露并辅以腹部按摩，帮助患者促进胃肠蠕动，保证排便，并应养成每天排便的习惯。连续治疗7天为一个疗程，连续治疗两个疗程后评估效果。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛程度评估：分别于术后1d、3d及7d采用目测类比评分法（VAS）评估患者疼痛情况，评分越高表示疼痛程度越严重。（2）生活质量评估：分别于术后1d及术后14d评估生活质量，得分越高表示生活质量越好[2]。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析数据，计数资料、计量资料以（%）、（±s）表示、分别采用x2和t检验，当P＜0.05时差异显著。

2 结 果

2.1 患者术后各时间点VAS评分对比 如表1所示。

表1 患者术后各时间点VAS评分对比[（ ±s），分]

表1 患者术后各时间点VAS评分对比[（ ±s），分]

组别 例数 术后1d 术后3d 术后7d观察组 41 4.83±1.02 3.64±1.14 1.69±0.91对照组 41 5.99±1.01 4.86±1.21 1.78±0.89 t 5.174 4.699 0.453 P 0.000 0.000 0.652

2.2 两组患者术后生活质量评估 如表2所示。

表2 两组患者术后生活质量评估[（ ±s），分]

表2 两组患者术后生活质量评估[（ ±s），分]

组别 例数 术后1d 术后14d t P观察组 41 1.32±0.13 4.85±1.32 17.041 0.000对照组 41 1.35±0.11 3.21±1.15 10.309 0.000 t 1.128 5.998 P 0.263 0.000

3 讨 论

中医认为，混合痔术后患者可能出现经络阻滞、气血凝滞，继而影响术后恢复，故主张术后施以消肿止痛、活血化瘀及清热利湿解毒法治疗[2]。本次研究，熏洗方剂中包括虎杖、苦参以及金银花，三者均有泻火解毒、清热燥湿之能。而艾叶以及蒲公英有消肿止痛之效。诸药合用效果俱佳。并通过熏洗的方式使药物在热效应的作用下渗入患者皮肤组织之中，帮助患者更好吸收药力，提高患者熏洗部位血液循环速度，达到缓解疼痛之功效。同时，适宜的温度刺激能够有效刺激副交感神经，继而降低痛觉神经的敏感度，以减轻患者术后疼痛症状。然后对于部分患者而言，术后单纯予以中药熏洗效果并不理想，可能患者出现术后卫生不洁、膳食不合理等情况，继而影响术后切口愈合，同时还可能增加感染风险。对于混合痔患者而言，有效的手术十分重要，而术后切口的合理干预以及良好的饮食习惯、卫生习惯也是促进愈合的关键。本研究显示，观察组术后1d及术后3dVAS评分明显较对照组低；且术后14d生活质量评分明显高于对照组。该结果与既往文献[3]基本吻合。

由上述可知，优质护理联合中药熏洗能够促进混合痔患者术后疼痛缓解，促进康复，提高生活质量，值得临床广泛推广应用。