老年患者ERCP静脉麻醉的护理体会探析

王海珍，孟庆昀*，郝俊莲，林东旭，张靓靓，陈苏博，李 鑫，刘 玥，曹 煜

(包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030)

胰胆管造影术（ERCP）是临床针对胆总管结石疾病常采取的治疗手段，但由于手术难度较大，加之多数患者为中老年人，其机体免疫能力较差，因此在手术静脉麻醉过程中常会出现多种应激反应，从而会增加临床手术难度及风险。所以针对老年患者ERCP静脉麻醉过程中应加强临床护理干预，通过科学合理的护理配合提高患者手术效果及安全性[1]。所以，本文在下文中对老年患者ERCP静脉麻醉护理管理中应用综合护理的价值进行探讨。

1 基础资料和方法

1.1 基础资料

将2018年4月-2020年4月期间我院接收的400例ERCP静脉麻醉的老年患者作为探析病例，分成观察组和对照组，每组有患者200例，观察组有男性110例、女性90例，年龄为65-90岁，（77.5±2.1）岁为均值年龄；对照组患者男女比例为120:80例，年龄65-91岁，（78.0±2.3）岁为均年龄，两组患者的基础资料经对比存在的差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理；观察组：综合护理，①麻醉前：详细评估掌握患者病情、是否存在手术禁忌症、心理状态以及对健康知识掌握程度，给予患者心理干预和认知教育，使患者不良心理情绪得到改善，增强患者的认知度，从而提高患者的依从性，确保手术顺利进行。②麻醉中：患者进入手术室后护理人员要加强对患者的情绪及生命体征监控，及时用语言及手势对患者进行鼓励安慰，并要做好患者的隐私以及体温保护处理，最大限度减轻患者心理负担；协助麻醉师做好麻醉处理，帮助患者建立起静脉通络, 给予患者低流量面罩吸氧。注射麻醉药时要采取缓慢动作,要严格掌控麻醉药物的使用剂量。注射后要密切观察患者的心率、呼吸频率以及血压变化, 若患者完全进入睡眠状态，且睫毛反射消失,则立即停止给药,并在手术过程中随时掌握患者的麻醉状况，若患者出现不适反应或异常动作, 可遵医嘱适当追加麻醉药物。③麻醉后：巡回护士协助麻醉师密切观察患者病情及麻醉效果，做好相应的麻醉意外抢救应急方案。要密切观察患者呼吸功能，避免呕吐误吸引起窒息现象；同时要维持循环功能，保持正常体温，避免低体温发生。④复苏:密切观察生命体征及不良反应，发现异常协助麻醉师处理。

1.3 观察标准

应用调查问卷方式将两组患者最终的护理依从性和对此次护理的满意程度进行评分，10分为单项指标总分值，指标越好分数越高；对比患者的生理指标、不良反应。

1.4 统计学指标

2 结 果

2.1 临床指标情况对比

护理前，依从性评分二组不具有差异性（P＞0.05）；护理后，观察组依从性明显增强，麻醉后呼吸频率、心率及平均动脉压各指标均保持良好，发生的麻醉期不良反应较少，最终护理满意度评分较高，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者各项指标对比详情(n=200， ±s、%)

表1 两组患者各项指标对比详情(n=200， ±s、%)

组别 护理依从性/分 呼吸频率（次/min） 心率（次/min）平均动脉压（mmHg） 护理满意度/分 麻醉期不良反应/%护理前 护理后 护理后 护理后 护理后 护理后观察组 6.3±0.5 9.4±0.5 24.2±1.3 112.5±8.5 75.3±2.4 9.3±0.6 3（1.5）对照组 6.4±0.7 8.5±0.3 22.6±1.0 103.7±6.7 70.5±2.1 8.2±0.4 10（5.0）t/x² 1.6439 21.8282 13.7961 11.4986 21.2860 21.5727 3.8958 P 0.1010 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0484

3 讨 论

胆总管结石是消化系统中较为常见的疾病，且发病率较高的群体为中老年人。该病的诱发因素为胆固醇失调、胆道感染以及胆汁淤积等。由于结石的位置处于胆总管内，因此极易发生胆总管梗阻以及急性胆管炎等并发症发生[2]。ERCP是临床针对该病常采取的治疗方法，而由于手术部位具备一定的特殊性，且多数老年患者机体免疫能力较差，而且多数患者的医学知识掌握度不足，加重患者的不良心理状态，降低了患者的依从性，从而增加了手术难度及风险；所以针对老年ERCP手术患者应采取合理有效的护理方法，通过加大对临床的监护力度，使患者的认知度和依从性得到提高，从而提高临床治疗效果[3]。因此，本文在老年ERCP患者护理中应用了综合护理，且取得的临床护理效果较为满意。将心理与认知教育干预在患者麻醉前实施，可帮助患者做到心中有数，了解如何与医护人员相配合，可保证手术顺利实施，同时，在手术过程中利于护理人员对患者各项指标监测，保证护理人员工作的专业性，提高麻醉处理效率，减少患者的应激反应；并通过积极的配合提高手术效率，减轻手术创伤性；麻醉后密切观察患者生命体征变化，加强对患者的体温管理、呼吸道管理以及微循环管理，因此能够有效提高麻醉安全性及效果[4]。

综上所述，综合护理干预对提高老年ERCP手术静脉麻醉护理管理质量，增强患者的认知度和依从性以及提高手术效果安全性起着关键性作用。