输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的疗效及安全性探讨

常全森，宋志平*，万恩明，诸 伟，陆 进，徐臻一，曹洪发，李逸飞

（无锡市惠山区人民医院泌尿外科 ，江苏 无锡 214000）

输尿管结石是临床上常见的一种泌尿系统疾病，好发于青壮年男性人群，输尿管下段结石是指肾结石随尿液下行时嵌顿在输尿管下段处的一种结石，以肾绞痛、血尿等为主要临床表现，严重者可出现肾积水、感染、尿路梗阻等，对患者日常生活和工作造成了较为严重的不良影响，因此，需对其采取及时早期的治疗[1]。手术是目前临床上治疗该病的常用方式之一，常见手术方式有输尿管镜钬激光碎石、体外冲击波碎石术（ESWL）等，疗效和适应症各不相同[2]。基于此，本研究即分析探讨了钬激光碎石术与体外冲击波碎石术在输尿管下段结石治疗中的疗效及安全性，现具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科收治的输尿管下段结石患者共60例为此次研究对象，病例收治时间为2018年1月～2020年1 月，根据治疗方法的不同将其分为2 组，分别为甲组（30例，男性21例，女性9例，年龄20～52岁，平均年龄36.89±8.78岁，结石直径＞1cm16例，结石直径≤1cm14例）和乙组（30例，男性20例，女性10例，年龄20～51岁，平均年龄36.12±8.47岁，结石直径＞1cm17例，结石直径≤1cm13例）。所有患者均为单侧发病，排除结石合并同侧肾肿瘤者、合并全身出血性疾病者、合并输尿管严重迂曲者。两组资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组采用E S W L 治疗，采用体外冲击波碎石机行ESWL治疗，术中无需麻醉，必要时给予镇痛干预，患者取仰卧位上定位的方式，于B超定位下，将电压设置为到11～15KV，冲击次数1700～2000次，治疗总次数不超过3次，每次治疗间隔＞7d。乙组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，选用钬激光碎石机治疗，患者取膀胱截石位，实施硬膜外麻醉，麻醉满意后，通过输尿管镜向患侧输尿管内插入导丝，后顺导丝置入输尿管镜，接钬激光机，设置激光光纤为55μm，碎石能量设置为1.0～1.5J，脉冲数设置为15～20Hz，行钬激光碎石，将结石粉碎至0.2cm以下，直径较大的结石用取石钳取出，其余随尿液排出，留置双J管。两组术后均予以止血、排石、抗感染等治疗。

1.3 观察指标

观察两组不同结石直径的结石清除率、住院时间和术后并发症发生率，并分析数据。并发症主要包括血尿、发热和腰痛等。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件分析数据，采用x2检验、t检验，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结 果

乙组直径＞1cm结石清除率高于甲组（P＜0.05），两组直径≤1cm结石清除率对比无统计学差异（P＞0.05），同时乙组住院时间短于甲组，并发症发生率低于甲组（P＜0.05）。见下表：

表 两组结石清除率、住院时间、并发症发生率比较[n(%)]（ ±s）

表 两组结石清除率、住院时间、并发症发生率比较[n(%)]（ ±s）

组别 例数 直径＞1cm清除率 直径≤1cm清除率 住院时间（d） 并发症发生率（%）甲组 30 12/16（75.00%） 13/14（92.86%） 8.14±2.45 4/30（13.33%）乙组 30 17/17（100.00%） 12/13（92.31%） 6.45±1.89 0/30（0.00%）x2/t - 4.836 0.003 2.991 4.286 P-0.028 0.957 0.004 0.038

3 讨 论

输尿管结石是泌尿系统常见病，一般为肾结石在排出过程中暂时嵌顿在输尿管狭窄处所致，急性发作时表现为恶心呕吐、腰腹部剧烈疼痛、血尿等，若治疗不及时，可引起尿路梗阻或肾积水，对患者造成严重不良影响，输尿管下段结石属于输尿管结石中常见的一种类型，解剖位置较为特殊，保守治疗效果欠佳，故一般采取手术治疗[3]。

ESWL和输尿管镜钬激光碎石术是目前临床上治疗该病常用的两种手术方式，ESWL是指在B超或X线定位下，利用高能冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之裂解、粉碎成细沙，随尿液排出体外的一种手术方式，是一种非侵入性、非接触性治疗结石的微创技术，具有定位准确、碎石效果佳、无痛、安全可靠等优点。ESWL治疗结石临床效果虽佳，但经临床实践证实，ESWL对于结石直径较大的输尿管结石、输尿管下段存在明显迂曲狭窄的患者治疗效果欠佳，这主要与结合负荷有关，结石较大而ESWL冲击波能量不足以达到粉碎结石，同时较大的结石行冲击波碎石后没有足够的扩散空间，不利于结石的进一步粉碎。本研究结果显示，乙组直径＞1cm结石清除率高于甲组（P＜0.05），两组直径≤1cm结石清除率对比无统计学差异（P＞0.05），可见与ESWL相比，钬激光碎石术治疗直径＞1cm的输尿管下段结石更具优势。

输尿管镜钬激光碎石术是指通过患者尿道插入输尿管镜，经尿道达到患处，利用钬激光光束崩解结石的一种手术方法，具有良好的气化、切割、凝固的多重功能，粉碎结石较为彻底，同时钬激光为高能脉冲式激光，对人体组织的穿透深度极浅，因此，在碎石时对周围组织的损伤最小，安全性极高，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。本研究结果也显示，同时乙组住院时间短于甲组，并发症发生率低于甲组（P＜0.05），究其原因与钬激光碎石术对周围组织损伤更小、安全性更高有关。

综上所述，针对直径≤1cm的输尿管下段结石采用钬激光碎石术与ESWL治疗疗效无明显差异，钬激光碎石术在直径＞1cm的输尿管下段结石的治疗中具有显著优势，且术后恢复更快，安全性更高。