腹股沟疝患者经无张力修补术、TAPP术治疗的临床治疗价值比较

谢翼飞，程 杰*

（1.无锡市锡山人民医院东亭分院，江苏 无锡 214101；2.无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214105）

腹股沟疝是普外科常见病及多发病，该疾病的发生与患者腹内压力异常升高有关，同时肌肉强度异常降低，目前对该类患者主要通过外科手术予以治疗，无张力疝修补术是对腹股沟疝患者治疗的常用术式，然而随着临床应用的不断增加，该手术的缺陷也随之暴露，如切口较大，影响术后机体康复，同时复发率相对较高影响手术预后[1]。近年来，腹腔镜技术迅速发展并广泛应用，也为腹股沟疝患者的微创治疗提供了重要基础。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）是近年来对于腹股沟腹患者治疗的新型术式，然而关于其治疗价值尚未完全明确。鉴于此，以下将对比应用无张力修补术或TAPP术对于腹股沟腹患者的治疗效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2019年1月～2020年8月本院50例腹股沟疝患者，依据术式方案分组，观察组：25例，男18例/女7例：年龄43～86岁，均值为（63.5±1.3）岁；斜疝患者16例，直疝患者6例，混合疝患者3例。对照组：25例，男17例/女8例：年龄42～87岁，均值为（63.4±1.4）岁；斜疝患者16例，直疝患者7例，混合疝患者2例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者行无张力疝修补术予以治疗，术中为腰麻或选择硬膜外麻醉，保持平卧体位，选择患侧腹股沟区域做手术切口，长度控制为5.0cm，对皮肤和肌肉组织进行逐层分离，显露疝囊，之后对疝囊颈进行分离并予以高位结扎，对腹膜前间隙进行分离操作，强生补片置于患者腹膜前间隙与患者腹横筋膜前侧，并将其铺平，之后在耻骨联合处进行缝合并固定，明确无出血后即可逐层缝合；同期观察组行的TAPP手术予以治疗，术中为常规全麻，保持仰卧体位，以脐部做为手术观察孔，并建立13mmHg的二氧化碳气腹，于患者脐部平面双侧腹直肌的外缘分别做小戳孔，长度约5mm，放置腹腔镜与器械设备，对于腹膜前间隙进行分离操作，针对小疝囊进行完全剥离，而对于大疝囊通过T形切开并进行远端离断。将事先准备的通用补片进行修剪，并放置在患者腹膜前间隙处，妥善固定。再以可吸收缝线对于腹膜切口处实施连续缝合，明确无出血后术毕。

1.3 评价标准

（1）比较2组患者的一般围手术期指标，例如手术用时、术后排气时间、住院天数和术后24h疼痛评分（VAS评分法，0～10分）；（2）观察2组术后的尿潴留、感染以及阴囊血肿等并发症，并于术后随访6个月，统计患者的复发率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般围手术期指标对比

观察组的手术用时、术后排气时间、住院天数短于对照组，术后24h疼痛评分低于对照组P＜0.05。

表1 2组患者术后并发症比较（ ±s）

表1 2组患者术后并发症比较（ ±s）

分组 n 手术用时（min） 术后排气时间（h） 住院天数（d） 术后24h疼痛评分（分）观察组 25 45.26±3.59 22.15±3.06 3.62±0.75 3.01±0.26对照组 25 78.59±3.96 35.16±4.05 5.52±2.03 5.13±0.35 t值 13.625 9.625 4.062 4.185 P值 0.000 0.002 0.039 0.032

2.2 术后并发症率对比

观察组：尿潴留1例，阴囊血肿1例，该组的术后并发症率为8.00%（2/25）；对照组：尿潴留1例，阴囊血肿3例，感染1例，该组的术后并发症率为20.00%（5/25）。观察组的术后并发症率低于对照组P＜0.05。

2.3 术后复发率对比

观察组术后随访中腹股沟疝的复发率为0.0 0%（0/25），对照组为12.00%（3/25），观察组的腹股沟疝复发率低于对照组P＜0.05。

3 讨 论

腹股沟疝近年来发病率较高，对于患者的生活质量产生严重影响，该疾病的发生被认为是多种因素共同作用下所导致的结果[2]。患者腹壁强度下降以及腹内压力水平升高，并在长时间站立或咳嗽等腹腔压力增高的状态下发病，症状表现为疼痛以及坠胀感等。目前对于腹股沟疝患者主要通过外科手术治疗，传统的无张力疝修补术通过对手术网片材料适当修补，有利于降低患者的感染风险，并帮助缩短手术时间，取得较优的临床疗效，然而随着无张力疝修补术的逐渐应用[3]，该手术的缺陷也随之暴露，例如对于腹部肌肉和血管形成的损伤相对较大，使得患者术后渗血以及黏连等并发症风险较高，影响术后康复。该手术对于患者机体损伤相对较高，例如手术操作中分离组织偏多[4]，使得术后感染和意外情况的风险进一步增加。特别是患者术后远期的复发率较高，因此该手术的应用受到限制。TAPP手术近年来在腹股沟疝患者治疗中应用较为广泛，通过在腹腔镜的辅助下建立气腹能够获得更为清晰的手术操作视野，并对腹股沟区域实际情况进行观察，有利于发现患者的隐匿疝情况和复合疝情况[5]，并且操作中有利于缩小盲区，并降低对腹壁血管等形成的损伤，所以可有效降低术后的并发症率和复发率。本次的研究结果显示观察组在手术用时、排气时间、住院天数和疼痛评分等方面优于对照组，同时术后的并发症率和复发率低于对照组，这也进一步证实在腹股沟疝患者治疗中行TAPP手术治疗具有较高的应用价值。

综上所述，在腹股沟疝患者的治疗中行TAPP术的治疗效果优于无张力修补术，TAPP术的应用更有助于减少患者手术创伤并降低术后并发症率及复发率。