持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征康复治疗的效果评价

李如芳

（大同市第三人民医院呼吸与危重症医学科，山西 大同 037000）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由于睡眠期间上气道塌陷,形成闭塞，出现了各种呼吸事件。夜间憋醒、被迫坐起。由于夜间呼吸暂停、频繁憋醒、导致了严重的缺氧，首当其冲影响的是心脑血管的疾病，人的三分之一的时间都是在睡眠中度过的，由于夜间长期的缺氧，全身各个脏器都会出现问题。睡眠呼吸暂停这种睡眠障碍性疾病，我们也把它叫做睡眠杀手，潜在的危险还是很大的，严重的患者可以引起晚上的窒息和猝死。据统计，睡眠呼吸暂停患病率成人为2%-4%，患病率还是比较高的，由于对身体多系统的损害，一定要引起我们的重视。OSAS的治疗分为一般治疗和特殊治疗。一般治疗包括加强锻炼、减肥，侧卧位睡眠、戒烟戒酒。特殊治疗包括持续正压通气治疗和手术治疗。目前，首选是持续正压通气治疗，是治疗睡眠呼吸暂停的金标准[2]。持续正压通气治疗，可以有效地消除夜间打鼾等各种呼吸事件、纠正夜间低氧血症，提高睡眠质量。白天嗜睡、乏力、口干等症状都会缓解。治疗后，患者会感觉到神清气爽，精力充沛，生活质量明显提高。手术治疗根据患者不同的病因采取不同的手术。相比较，持续正压通气治疗已被世界各国普遍接受，这种治疗手段也很成熟。因此，持续气道正压通气（CPAP）呼吸机的普及和指导，至关重要。也是我们从事睡眠呼吸的医务工作者面临的最大问题，任重而道远。

1 对象和方法

1.1 对象

我院2 0 1 8 年1-6 月7 4 例门诊和住院的已确诊的中重度O S A H S 患者均为男性，年龄在3 4-6 8 岁。平均52.3岁。临床表现为睡觉打呼噜、夜间偶有憋醒。白天嗜睡、乏力、口干、反应迟钝，记忆力减退等典型的症状。其中34例合并高血压。经过睡眠监测仪（美国邦德睡眠仪）整夜监测。8小时以上的睡眠监测过程。选择AHI＞30临床症状典型，且经耳鼻喉科会诊，鼻腔通畅的患者为研究对象。

1.2 方法

所有患者进行3次睡眠呼吸监测，第一次睡眠监测，确立诊断。第二次（压力滴定）睡眠监测＋持续正压通气治疗，对于单纯OSAS的病人，我们用的是“斯百瑞单水平全自动如意C5”呼吸机进行压力滴定。对于重叠综合征的患者，我们用的是“斯百瑞全自动双水平如意B5”呼吸机进行压力滴定。病人在治疗期间，自我感觉良好，参数较第一次睡眠监测明显改善，临床效果满意。愿意回家长期佩戴呼吸机的患者，我们根据病人的耐受情况，设定初始的治疗压力。在家里戴一段时间，再结合病人的实际情况，随时调整治疗压力，治疗时间一般是6-12个月，然后停用呼吸机，再做第三次睡眠呼吸监测，和第一次的诊断，第二次的压力滴定的有关参数进行对比。

1.3 统计学处理

采用SPSS8.0软件包分析数据，以均数±标准差表示，自身前后对照用t检验。

2 结 果

2.1 4例OSAS患者治疗前、CPAP治疗时及停CPAP治疗后睡眠监测各项参数见表1。

表1 OSAS患者治疗前、CPAP治疗时及停用CPAP 治疗后睡眠监测参数比较（n=74）

2.2 34例合并高血压的OSAS患者CPAP治疗前及治疗后 血压的情况见表2。

表2 OSAS 合并高血压患者治疗前及停用CPAP后血压变化（n=34）

2.3 CPAP 治疗后随访

74例OSAS 患者经过6-12个月的CPAP治疗后，患者白天和夜间症状明显改善。对于长期在家中使用呼吸机治疗的患者,停用呼吸机后，患者的症状较治疗前有所减轻。其中34例合并高血压患者,经过长时间的CPAP治疗后,血压均有不同程度的下降。有20/34例（58.82%）无家族高血压病史患者停用降压药后，只用呼吸机治疗，血压仍能维持在正常范围。可见长期家庭CPAP治疗重要性。

3 讨 论

OSAS 是一种潜在性危险比较大的睡眠障碍性疾病。逐步引起人们的重视.CPAP治疗具有无创的优点。能够有效改善OSAS患者的呼吸暂停和低通气。减轻OSAS患者白天嗜睡症状及相关临床预后。

3.1 CPAP 治疗的适应症

适合中重度OSAHS 患者，AHI＞15次/小时的患者以及轻度OSAHS患者（AHI为5-15次/小时），同时伴有白天嗜睡，认知功能受损，情绪障碍等，合并有高血压、缺血性脑病、糖尿病等。

3.2 CPAP治疗OSAS 的机制

3.2.1 气流支撑机制，防止气道塌陷,呈现剂量依赖方式，随着治疗压力的增高，气道开放程度提高。

3.2.2 使上气道扩张肌的张力增加，从而改善上气道的狭窄。

3.2.3 消除局部水肿，使咽腔扩大。

3.2.4 CPAP对OSAS起治疗作用。并不能改善上气道肌肉自身功能,因而对OSAS无治愈作用。

3.3 CPAP最后治疗压力的确定

首夜人工压力消定是必须的，需要消除不同睡眠时相。不同睡眠体位的所有呼吸暂停、低通气、打鼾、和呼吸努力相关的微觉醒的最小治疗压力。同时保证SaO2维持在90%以上，则确定为初始的治疗压力。压力达到15cmH2O,SaO2仍低于90%者建议同时给予氧疗。对于重度患者、合并呼吸衰竭、二氧化碳潴留者，应住院进行密切监护下，进行调整压力。同时观察各项生命体征的变化。

3.4 CPAP治疗的不良反应及干预措施

3.5 如何提高CPAP治疗依从性

3.5.1 强化教育

对于大多数首次应用CPAP治疗的OSAHS患者。系统性患者教育是提高治疗依从性最有效的措施[3]，有力的患者教育,服务支持不良反应的早期干预和关注治疗依从性的客观监管和早期规律的临床随访，是提高依从性的重要措施。

3.5.2 呼吸机方面的改进

现在的呼吸机体积更小，携带更方便，电机的不断改进，噪音的降低，舒适度的提高，更加人性化，面罩的多样化，适合于不同的人群，这样更容易让患者接受，使用加温湿化装置是提高治疗依从性的重要措施。对于CPAP不耐受的病人，可使用AutoCPAP或BIPAP，从而提高患者的依从性。

2007年，美国将睡眠呼吸障碍性疾病确之为慢性病。其诊断和疾病的管理模式发生了根本性变革[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗强调以控制目前疾病状态，降低未来风险为导向多学科参与的个体化治疗策略。目前，经鼻持续气道正压通气治疗是大多数OSAHS患者，尤其是中、重度患者最主要的治疗方式。

经过长期持续正压通气治疗，OSAHS患者上气道保持通畅，消除患者夜间打鼾、呼吸暂停、低通气。从而改善了夜间低氧、各器官功能恢复正常，提高了患者的生活质量。

综上所述，OSAS所致的各器官功能障碍，在一定程度上是可逆的，坚持长时间呼吸机治疗会形成良性循环。可以治愈因OSAS引起顽固性高血压、高血糖、重度低氧血症的患者。